慢性前列腺炎特色用药评析

吉 庆

（南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014）

慢性前列腺炎是最常见的泌尿系疾病，其以症状复杂，病程迁延，并发症多，易反复发作为特征，临床治疗颇为棘手。中医药治疗本病，具有确切的疗效和明显的优势。笔者认为，治疗时除应辨证准确外，重视药物的选用对提高临床疗效尤为重要。故不揣浅陋，将临床用药体会，介绍如下。

1 牛蒡子利湿解毒，通淋化浊

牛蒡子味辛、苦，性寒，归肺、胃经。功能疏散风热，宣肺祛痰，利咽喉透疹，解毒消肿。临床最常用于风热咳嗽，咽喉肿痛，斑疹不透，风疹作痒，痈肿疮毒等。但《食疗本草》记载：“牛蒡子利腰膝，通利小便。”又考《医学衷中参西录》治花柳毒淋之“毒淋汤”，治小便频数、遗精白浊之“澄化汤”等，方中均配伍牛蒡子。可见，此药确有“利湿解毒，通淋化浊”之功。

析其原因有二：一方面，牛蒡子善利肺祛痰，前列腺炎之“滴白”亦是痰浊之嫌，可谓异病同治；另一方面，牛蒡子升浮之中又有清降之性，可利肺、胃之气，故能提壶揭盖，助膀胱气化而通利小便。且现代药理研究表明牛蒡子有良好的抗炎、解热、利尿作用。在临床上，笔者对慢性前列腺炎久治乏效，小便仍频、“滴白”难除者，习用张氏澄化汤（牛蒡子、生山药、生龙骨、生牡蛎、生白芍、甘草、车前子）为基础方，重用牛蒡子和山药各15～30g，往往能收到出奇制胜的效果。但同时也需注意，牛蒡子性寒，滑肠通便，气虚便溏者应慎用。

2 连翘清心利尿，解郁散结

连翘味苦性微寒，功能清热解毒，消肿散结，疏散风热。因其主入心经，既能清心火，解疮毒，又能消散痈肿结聚，故以“疮家圣药”著称，临床多用于治疗痈肿疮毒、瘰疬痰核等。用治外科疮疡者多，而用治内伤杂病者少。

然笔者认为，本品用于治疗男科之慢性前列腺炎颇为合适，原因有三：其一，慢性前列腺炎病程迁延，“湿热”与“瘀滞”错综交杂是其重要的病理因素，治疗上当侧重于清热导湿、化瘀散结。而连翘一药，轻清芳香，其性升浮，能散诸经之热结，又能流通气血，治十二经血凝气聚，诚乃中药之良药；其二，连翘苦寒沉降，能入心、小肠经，故兼有清心利尿之功，如如圣散（《杂病源流犀浊》）就有连翘配伍白茅根、竹叶、木通、车前子等治疗湿热壅滞之小便淋漓涩痛；其三，《医学衷中参西录》载：“连翘善理肝气，既有舒肝气之郁，又能平肝气之盛”，将其列为“理气之要药”，因而对缓解慢性前列腺炎病久之肝郁等症状亦大有裨益。临证之际，笔者常重用连翘15～30g，配伍川萆、车前子、石菖蒲、茯苓、赤芍、皂角刺、延胡索、莲子心等，共奏清热利湿、解郁散结之效。

3 大黄祛瘀导浊，通利二便

大黄味苦性寒，功能泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。《药品化义》谓：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之功，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”然此大黄荡实泻满，直通谷道，为医家之熟知。

笔者认为，大黄尚有通利小便之功。《神农本草经》言大黄能“通利水谷”，《日华子本草》亦云能“通利大小便”，可见确非虚言。观慢性前列腺炎患者之临床表现，多为小便频数、涩通，且有灼热感，会阴、腰骶等部位坠胀疼痛，就其本源，大抵可责之于“湿”“热”“瘀”三者夹杂为患。大黄一药，祛瘀导浊，不仅通大便，亦能利小便、导湿热外出，用在慢性前列腺炎脏腑实热之初、中期，对缓解排尿疼痛、排尿延迟等症状颇有良效。笔者临床多习用《寿世保元》之颠倒散，即大黄、滑石、皂角刺配入应证方药中，其中大黄常用剂量6～12g，但对脾胃虚弱，大便稀溏者则去之不用。

4 威灵仙祛湿导滞，通络止痛

威灵仙味辛、咸，性温，归膀胱经。功能祛风湿，通络止痛，消骨鲠。其辛散温通，性猛善走，通行十二经，既能祛风湿，又能通经络而止痛，因而临床常用治风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、关节屈伸不利及诸骨梗喉等。然关于本品主“膀胱蓄脓恶水”（《开元本草》），“臀腰痛”“阴汗盗汗”（《本草图经》）等功用，医者少有扬而用之。

笔者验之于临床，发现威灵仙一药，可宣可导，郁者能疏，瘀者能开，壅者能通，加之又主入膀胱经，正切合慢性前列腺炎发病之机理，移用于治疗会阴、腰骶、后尿道、少腹等部位酸胀疼痛，排尿不畅，阴囊潮湿等颇为合适。对此，笔者近年来创制“前列通灵汤”，药用地龙干、威灵仙、半枝莲、半边莲、败酱草、生薏苡仁、虎杖、瞿麦、王不留行、制附片等，治疗以慢性疼痛为主的Ⅲ型前列腺炎。其中，威灵仙一味恒用作主药以祛湿导滞、通络止痛，对腰骶酸痛明显者用至20～30g，疗效确切。但本品毕竟辛散走窜，气血虚弱者不可久服。

5 延胡索通利小便，镇静安神

延胡索味辛、苦，性温，归心、肝、脾经。功擅活血，行气，止痛。《本草纲目》谓：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。”因而本品历来被视为治疗气滞血瘀痛证之常用药。但《本草纲目》又云：本品有“通小便”之功，则颇为费解，本草诸书言之者亦甚少。

然笔者通过临床实践体会到延胡索确有“通利小便”之功。笔者认为，慢性前列腺炎症见小便不利者，多由瘀血阻滞，气化不利所致，延胡索辛能散瘀，温能通瘀，瘀祛则血行气畅，小便自利。临床上对“小便淋漓，茎中痛不可忍”者，常可配伍川楝子、生甘草、茯苓、泽泻、当归、柴胡、党参、琥珀末等化瘀通淋，如参苓琥珀汤（《普济方》）。除此，延胡索尚有调和气血，收敛心神作用，其催眠之功往往不可忽视。现代药理研究也证明其主要有效成分延胡索乙素具有显著的镇痛、催眠、镇静与安定作用。临床上，对慢性前列腺炎病程日久，症见顾虑重重，夜寐不安的患者，笔者常在主方基础上加入延胡索15～20g，夜交藤30g，往往收效甚速。