中西药在临床上的配伍应用

谢占峰

（长春中医药大学病理教研室，吉林 长春 130011）

目前，中、西药结合治疗疾病已成为临床医生普遍使用的治疗方法，但中药是含有多种有效成分的天然药物，同西药一样具有疗效与毒性的两重性。中西药合用治疗疾病，其相互作用十分复杂。正确的中西药配伍对治疗疾病能起到事半功倍的作用，而配伍不当轻者降低疗效，重者导致医源性疾病。本文结合临床报道针对中药及其制剂与西药的配伍问题作一浅析，仅供参考。

1 中草药与西药的合理配伍

1.1 相互制约，降低毒副作用 甘草是临床上最常用的中药之一，也是许多中药汤剂及成药的主要成分，甘草酸是其主要成分，临床上使用的主要制剂有复方甘草片和甘草合剂等，其如果和链霉素合用，能降低链霉素对第八对脑神经的损害，降低其毒副作用，而不影响其抗菌活性。众所周知，氯丙嗪是治疗精神分裂症常用药物，但对肝脏具有一定的损害，中药珍珠粉对肝脏有一定保护作用，两者配伍共同治疗精神分裂症可降低氯丙嗪的毒副作用。此外，链霉素、异烟肼等在治疗结核病时对肝脏有损伤，实验证明，在治疗结核病时，如果与甘草、柴胡等具有保肝作用的药物合用，中西药互相制约，既降低了毒性，又不影响疗效，起到事半功倍的作用。

1.2 取长补短，提高疗效 如中药中黄连、黄柏具有明显的抗菌，消炎作用，临床上与痢特灵等药物合用，在治疗细菌性痢疾及肠炎时有协同作用并提高疗效。又如，呋喃妥因和甘草制剂合用既有保护胃黏膜抗溃疡作用，又对泌尿道具有杀菌作用，同时还可减轻胃肠道的不良反应。此外，枳实、大黄既具有利胆、利胰、保肝的作用，又具有松弛胆总管括约肌，增加肠蠕动，疏通胆小管内的胆汁瘀积，增加胆管的舒缩功能，如与庆大霉素及利胆素配伍，一方面有利于药物进入胆道，提高抗感染疗效，同时还可以改善肝脏微循环，对肝细胞的再生、修复起着重要作用。

2 中草药与西药的不合理配伍

2.1 发生氧化还原反应产生有毒物质 如朱砂与西药溴化钠、碘化钾配伍会生成有毒性的Hg，导致药源性肠炎，原因是朱砂的主要成分为硫化汞，具有一定氧化性，溴化钠、碘化钾具有还原性。合用会发生氧化还原反应产生有毒物质。又如，雄黄与西药硫酸镁、硝酸盐等配伍则产生剧毒物质三氧化二砷。原因是雄黄的主要成分为As2S2，具有一定的还原性，硫酸镁、硝酸盐具有氧化性，合用能使As2S2氧化成的剧毒物质三氧化二砷。

2.2 生成难溶性络合物而影响吸收降低疗效 有些中药含有金属离子，如石膏、牡蛎、龙骨、石决明、珍珠、等含钙，滑石、琥珀等含镁，若与西药四环素类抗生素合用，会生成难溶的络合物影响吸收，从而降低疗效。

2.3 生物效应相拮抗而降低疗效 番茄叶、大黄具有泻下通便的作用，其致泻机制是番茄甙甲，进入大肠由细菌分解，产生刺激大肠蠕动的物质而致排便。若与磺胺类、新霉素等抗生素合用，由于肠道菌受抗生素抑制不能分解番茄甙甲而影响其致泻作用。此外，珍珠中含有蛋白质及其分解产物氨基酸，如与黄连素合用，可抵抗黄连素的抑菌作用而疗效降低。

综上所述，中西药的配伍是一个十分复杂的问题，配伍后作用不是各自药效的机械相加，关系着药剂学、药理学、药物化学、生物化学等学科的内容，必须结合临床，潜心研究，防止中西药的盲目配伍甚至滥用，使中西药的配伍走向规范化、合理化。

［1］上海第一医院.医用药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：28.

［2］陈洛夫.甘草在中西药物合用中应注意的问题［J］.实用中医药杂志，2000，16（2）：42.