辨证合虎七散治疗原发性肝癌临床观察

高晓红

（邳州市中医院，江苏 邳州 221300）

原发性肝癌在临床上比较常见，恶性程度高，大多患者确诊时已属中晚期，失去手术机会，并且放疗、化疗效果差，5年存活率低。笔者在辨证的基础上加用虎七散［1］治疗中晚期原发性肝癌28例，疗效满意，现总结报道如下。

1 临床资料

28例均符合《实用肿瘤内科学》患者诊断中的肝癌的临床诊断标准［2］，男19例，女9例；年龄30～60岁，平均（46.2±14.6）岁。所有患者均用1997年国际抗癌联盟（UICC）的肝癌分期标准，Ⅱ期4例，Ⅲ期9例，Ⅳa期12例，Ⅳb期3例。肝动脉插管（栓塞）灌注化疗后6例，其余单纯中药治疗。辨证分型：肝郁脾虚型12例，湿热瘀毒型10例，肝肾阴亏型6例。

2 治疗方法

2.1 辨证方法 1）肝郁脾虚型：腹部和胁肋胀痛，神疲乏力，纳减、大便溏薄，足部浮肿，按之凹陷不起，或腹部胀大，按之如囊裹水，舌质淡红，苔薄白，脉弦或濡滑。治宜疏肝解郁，益气健脾，化瘀利水，解毒散结，方以加味四君子汤合柴胡疏肝散加减：太子参15g，白术10g，茯苓15g，白扁豆10g，炙黄芪15g，生薏苡仁30g，柴胡15g，枳壳10g，香附10g，八月札10g。大便稀薄者加石榴皮、炒苍术，阳气虚衰者加补骨脂、干姜。2）湿热瘀毒型：重度肤黄、目黄，右胁疼痛、恶心呕吐、口苦纳差，腹部胀满，按之如囊裹水，便干甚至便秘或腹泻便薄，身热不解，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数，治宜清利湿热，化瘀解毒。用茵陈篙汤加减：茵陈30g，炒栀子10g，半边莲15g，垂盆草30g，山慈菇30g，虎杖30g，白花蛇舌草30g，七叶一枝花10g，石见穿15g，车前草15g。尿少者加猪苓、蟋蟀粉、气虚者加太子参；恶心呕吐者加姜半夏，吐血者加云南白药、仙鹤草。3）肝肾阴亏型：面色晦暗如烟熏，腹部胀大，口干舌燥，潮热盗汗，腰膝酸软，尿少短赤，形瘦面干，舌质红绛，苔少光剥，脉弦细数。治宜滋补肝肾，滋阴清热，化瘀解毒，方以一贯煎加减：生地黄15g，沙参10g，麦冬10g，当归10g，枸杞子10g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟版（先煎）30g，川楝子6g，百合10g，虎杖20g。兼潮热者加地骨皮、银柴胡，腹胀甚者加莱菔子、大腹皮、八月札。每日1剂，水煎服，1月为1个疗程。

2.2 虎七散 干壁虎70条，三七粉30g，共研细末，每次温开水送服4g，每日3次，连续服用1个月。

3 疗效观察

3.1 近期疗效 按照中华人民共和国卫生部医政司《实体瘤近期疗效的分级标准》进行疗效评价。结果：完全缓解0例，部分缓解1例，稳定14例，进展13例，稳定率54％。

3.2 症状疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］的中医临床症侯0～3级标准。观察肝癌的常见症状，神疲乏力、腹痛、腹胀、纳减、泄泻、身目黄染、腹水等，治疗前后症状表现程度积分，并计算积分值，治疗后症状平均积分值比治疗前下降1/3以上者为症状改善。神疲乏力25例，改善20例；腹痛16例，改善9例；腹胀20例，改善11例；纳减21例，改善15例；泄泻18例，改善14例；身目黄染8例，改善2例；腹水6例，改善3例。治疗前后对比有较明显的差异（P＜0.05）。

3.3 生存质量 按照卡氏评分标准，治疗前后分别进行评定，提高＞10分为提高，下降＞10分为降低，提高或下降＜10分为稳定。结果：提高13例，稳定11例，降低4例。

4 讨论

肝癌属于中医“症积、黄疸、鼓胀”等病范畴。多因素体正气亏虚，复加情志抑郁、肝气不舒，脏腑失和，气机阻滞，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀，日积月累而成。正如《金匮翼·积聚统论》篇所说：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”另一方面，酒食不节，饥饱适宜，损伤脾胃，脾失健运，不能输布水谷之精微，湿浊凝聚成痰，痰阻气机，血行不畅，气血相搏也成本病。肝癌患者病久气血耗损，肝肾阴亏，复因脏腑功能失调，湿毒蕴结化热伤阴，使肝肾之阴更亏。所以，本病在发生、发展过程中，病机上既有正虚，又有邪实，治疗上需要根据临床表现辨证治疗，扶正祛邪，攻补兼施，正虚时以补为主，邪实时攻坚为主。在整个病程中，痰阻、血瘀、癌毒始终存在，要辨证与辨病相结合，虎七散能抗癌解毒、消症化积，酌情伍以生薏苡仁、八月札、炙鳖甲、虎杖、石见穿、白花蛇舌草等抗癌药物增加抗癌效果。

现代医学研究认为，宿主的免疫监控可以清除循环中的绝大多数癌细胞，中医虚证实际上是有机体免疫机能的下降，扶正中药具有提高肿瘤患者免疫机能的作用［4］。人参、太子参、白术、白扁豆、薏苡仁、茯苓、麦冬、生地黄、鳖甲均具有抗癌、调节免疫的作用［1］。因此在肝癌的治疗上，笔者认为，辨证与辨病相结合，是一种行之有效地治疗方法，值得临床探讨。

［1］史宇广，单书健.当代名医临证汇萃肿瘤专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1992：86.

［2］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：487.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：98.

［4］年红梅，刘嘉湘.中医药抗肿瘤转移临床研究进展［J］.中医杂志，2002，43（2）：150.