中医药治疗小腿慢性溃疡40例疗效观察

赵 刚

(辉县市中医院，河南 辉县 453600)

小腿慢性溃疡原因复杂多样，从生理学解剖分析小腿下1/3血运差,或因下肢静脉曲张及外伤感染所致等，属于中医臁疮范畴，常年不愈，治疗颇为棘手。笔者自2000年至今采用中医药治疗40例疗效较好，现总结如下。

1 临床资料

本组患者共80例，按就诊顺序单双号随机分组，单号为治疗组，双号为对照组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄35～76岁；病程1月～3年；单腿36例，双腿14例；溃疡面最大10 cm，最小3 cm。对照组40例，男26例，女14例；病程1月～2年；单腿34例，双腿6例；溃疡面最大8 cm，最小2 cm。溃疡原因，大隐静脉曲张56例，小隐静脉曲张9例，深静脉血栓形成7例，外伤4例，感染4例。

2 治疗方法

2.1 治疗组 基本方以四妙散为主，苍术10 g，黄柏10 g，薏苡仁15 g，川牛膝15 g，丹参20 g。随症加减：脓性分泌物多者加金银花15 g，玄参10 g；创面灰暗者加红花10 g，当归20 g；创面苍白者加黄芪30 g，人参10 g。每日1剂，早晚煎服。创面外用美宝油纱(湿润烧伤膏)敷料敷盖，分泌物多者每日换药1次，无分泌物者每3 d换药1次。

2.2 对照组 用丹参注射液10支加5%葡萄糖200 mL，静脉滴注。创面用双氧水、生理盐水冲洗，用红霉素软膏包扎，每日换药1次。均以15 d为1疗程，观察1～3个疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 治愈：溃疡面完全愈合，表面被新鲜皮肤组织覆盖；显效：溃疡面有新鲜皮肤生长，溃疡面缩小；无效：治疗前后无明显变化。

3.2 结果 治疗组40例，痊愈30例，显效8例，无效2例，总有效率95%；对照组40例，痊愈18例，显效10例，无效12例，总有效率70%。2组比较(P<0.05)。

4 讨论

小腿慢性溃疡属于中医臁疮的范畴，俗称老烂腿。其特点是病程长，难以收口，或收口后而又复发，严重影响患者的生活质量。中医认为瘀阻脉络，湿热下注，毒瘀互结发为本病，为其病因病机。治以解毒利湿，化瘀散结，方用四妙散。方中苍术、黄柏清热解毒燥湿，薏苡仁健脾燥湿，丹参活血化瘀散结，牛膝活血引药下行直达病所。共成毒清湿祛，瘀消新生使新皮再生。外用湿润烧伤膏油纱(内含黄连、黄芩、大黄、麻油、蜂蜜)，现代药理研究认为，其主要成分r-谷甾醇、黄芩甙具有抗炎，改善局部循环，增强免疫力的作用，与中医活血化瘀、祛腐生肌作用相符。虽为烧伤外用药，但对溃疡疗效亦显著。

对于小腿溃疡形成的原因：从解剖学分析认为，小腿下1/3部位血液循环差，局部供血少，营养差是小腿溃疡常年不愈合的原因；另外，由于下肢静脉疾病常伴有不同程度的静脉回流障碍，下肢静脉回流障碍可导致下肢静脉系统瘀血和高压，血液氧含量降低，毛细血管壁通透性增强及微血管的栓塞等，从而引起下肢局部皮肤营养障碍和溃疡形成。多发于小腿胫骨前中下1/3处。治宜应该改善循环，嘱病人抬高患肢少站立，睡时垫高患肢,必要时穿弹力袜，对于严重的静脉病变和反复复发的溃疡，应早期手术以求根治。