非常见致病菌引起的非淋菌性尿道炎13例治疗体会

杨文涛，梁文涛，金 鑫，李群生，乔 飞，梁 幸，王晨辉

（1.广西中医学院附属瑞康医院男性科，广西 南宁 530000；2.广西中医学院研究生，广西 南宁 530000；3.柳州市中医院男性科，广西 柳州 545000；4.湛江市中医院男性科，广东 湛江 524000）

非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）是指有尿道炎的临床症状，但尿道分泌物涂片或培养都找不到淋球菌的一种性传播疾病。是一种未明确指明病原体的性病。女性主要引起宫颈炎，男女患者除尿道外还可以感染其他泌尿生殖器官。本病在我国发病率已超越淋病居STD首位［1-2］。本病病原体多为衣原体、支原体，也可由阴道毛滴虫、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、酵母菌、厌氧革兰氏阴性杆菌等引起，而衣原体、支原体感染引起者占80％以上。故临床资料中研究由支原体、衣原体感染引起非淋菌性尿道炎的较多，临床治疗中一旦确诊并在药物敏感试验的指导下足量连续的使用敏感药物，此类疾病基本上都能治愈。临床偶见另一类病人，有NGU的症状，多次实验室检查常见致病菌均为阴性，凭经验使用广谱抗生素治疗，症状往往难以改善。2006年7月-2010年5月笔者共收治13例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 13例均为男性，年龄29～46岁（平均34.6岁），病程2月～3年。主要症状：尿道口红肿，尿道刺痛或疼痛，轻重不一的尿频、尿急及排尿困难，尿道口有少量稀薄分泌物。

1.2 入选标准 以上患者均有NGU的典型症状，均符合NGU的诊断标准［3］，实验室检查常见病原菌如支原体、衣原体、滴虫、疱疹病毒、念球菌等均为阴性，所有患者实验室检查前1周内未使用任何抗生素及清热利湿通淋类中药。

1.3 治疗方法 所有患者均使用氨基糖苷类药物硫酸依替米星注射液（海南爱科制药有限公司）100mL（10万u）静滴，每日1次，联合中成药宁泌泰胶囊（贵州新天药业有限公司）每次5片，每日2次，连用10d。治疗期间嘱患者暂停性生活，男女双方衣物分开清洗，禁辛辣、刺激饮食。

1.4 疗效标准 分别于治疗前后对比患者的自我感受，症状消失1月内无复发者为治愈；症状明显好转（尿道分泌物明显减少甚至消失，尿道不适明显减轻，尿道口红肿基本消失）1月内无反复者为显效；症状无变化者为无效。

1.5 安全性评价 观察服药后患者恶心、呕吐、乏力、听力减退等各种不良反应。

2 结果

13例中，10例在使用4d后自觉症状明显好转，尿道口红肿好转，分泌物明显减少，尿道内不适感明显好转，治疗7d后上述症状消失；3例治疗6d后症状好转，10d后症状消失。12例患者随访1月无复发，1例失访。

3 讨论

非支原体、衣原体等常见致病菌引起的非淋菌性尿道炎少见，相关临床资料也很少，临床上因此对此类疾病普遍缺乏足够的认识，遇到此类病人时，虽然实验室检查支原体、衣原体等常见致病菌均为阴性，但因其症状与支原体、衣原体等常见致病菌引起的尿道炎很相似，使用四环素、大环类酯、氟喹诺酮类的抗生素治疗支原体、衣原体等常见致病菌的药物后症状往往改善不明显或者仍然如前。

硫酸依替米星为我国自行开发的I类新药，是以庆大霉素Cla为母核，将其二脱氧链霉胺I-N位上的1个氢原子用一个乙基取代而获得［4］。基础实验及Ⅱ期临床实验业已证明，该抗生素药物对多种耐药菌（包括MRSA）所致的感染均有较好的疗效，且毒副作用小，尤其耳肾毒性较低［5-6］。依替米星杀菌机理主要作用于细菌体内的核糖体，抑制敏感细菌正常的蛋白质合成，故对大多数革兰氏阴性和阳性球菌均有明显的抑制作用［7］。非淋菌性尿道炎属于中医“淋证”“溺浊”“白浊”等范畴。本病病因以湿热为主［8］。中成药宁泌泰胶囊主要成分四季红、芙蓉叶、仙鹤草、大风藤、白茅根、连翘、三颗针，主要功能清热解毒、利湿通淋，用于湿热蕴结所致淋证。实验研究［9］表明，宁泌泰胶囊有抑菌、杀菌作用，能明显提高巨噬细胞的吞噬功能，从而提高机体的非特异性免疫功能和抗感染能力。二者合用通过从中西医结合的方式尝试着去治疗此种尿道炎。虽然目前还不清楚到底是那种致病菌或哪几种致病菌导致了该病，但通过以上13例特殊病例的成功治疗经历，可以为治疗非淋菌性尿道炎提供一条可供选择的方案，从而丰富非淋菌性尿道炎的治疗。本病的具体致病菌及发病原因还有待在临床中进一步研究发现。

［1］刘翠杰，黄军丽，李冠勇，等.2 109例性病门诊就诊者病原体检测［J］.中国麻风皮肤病杂志，2008，24（2）：158.

［2］杨胜烨，刘全忠.天津医科大学总医院门诊性病2 2084例分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2006，22（6）：479-481.

［3］四川省皮肤病性病防治研究所，四川省皮肤病医院.性病诊治标准汇编［C］.2003：1-2.

［4］范谨，赵敏，刘军，等.半合成抗生素：抗生素98-07的合成和结构测定［J］.中国抗生素杂志，1995，20（6）：401-486.

［5］李培忠，孙永立，郑穗琪，等.大鼠肌注抗生素98-07、阿米卡星和庆大霉素肾毒作用的比较［J］.中国抗生素杂志，1995，20（6）：459-463.

［6］廖亦安，戴村宏，余蕴山，等.抗生素98-07、庆大霉素和阿米卡星对豚鼠连续肌注15天的耳毒性韧步比较［J］.中国抗生素杂志，1995，20（5）：365-371.

［7］杨道锋，周际安，田德英.硫酸依替米星治疗感染性疾病的临床疗效［J］.医药导报，2001，11（11）：693-694.

［8］徐福松.徐福松实用中医男科学［M］.北京：中国中医药出版社，2009：642.

［9］张劲，栾黎明.中西医结合治疗慢性前列腺炎167例［J］.中医杂志，2002，43（12）：891.