金匮肾气丸加减治疗腰椎间盘突出症20例

赵春雨

（大安市乐胜乡卫生院，吉林 大安 131315）

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。因腰椎间盘发生退行性变以后，某种原因（损伤，过劳等）致纤维环部分或完全破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓（马尾神经）引起腰痛，并且伴有坐骨神经发射性头痛等症状为特征的一种病变。好发于20～30岁的青壮年，男性多于女性，发病部位以L4～5最多，L5～S1次之，L3～4较少见。

1 临床资料

本组共20例，均为大安市乐胜乡卫生院门诊患者。男12例，女8例；年龄最小者29岁，最大者52岁；病程最长者3个月，最短者1周。均有腰、腿疼痛，恶风寒，患肢皮肤温度降低，局部皮肤感觉减退，直腿抬高及加强试验（+）等症；腰椎生理弧度均减弱或消失；L4～5腰椎根性压痛。

2 治疗方法

以金匮肾气丸为主方治疗。生地黄、山药、山茱萸各12g，泽泻、牡丹皮、附子10g，茯苓15g，干姜、肉桂各8g。舌红苔少，口渴者去干姜，加枸杞子、白芍各15g，当归12g；便秘者加肉苁蓉15g，或酒制大黄10g；夜眠差者加龙齿、炒酸枣仁各15g；小便清长或夜尿多者加桑螵蛸10g。同时施以、点、推等坐骨神经根松解手法，每日1次。

3 疗效标准与结果

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高及加强试验（-），根性压痛（-），17例；显效：腰腿疼痛基本消失，无活动障碍，或小腿外侧及足有轻微麻木，部分恢复工作者，2例；好转：腰腿疼痛虽部分改善，但未能恢复工作者，1例。

4 病案举例

孙某，男，40岁。患者1个月前突感腰及左下肢疼痛，卧床休息1周，疼痛无改善。遂到某医院就诊，行MRI检查示：L3～4椎间盘膨出，L4～5椎间盘突出，硬膜囊受压。行牵引治疗近1个月，病情无改善。拟手术治疗。因患者拒绝手术，遂来我院就诊。诉腰及左大腿后侧、小腿外侧疼痛，活动受限。体检，面色白光白，精神欠佳，左直腿抬高试验（+），加强实验（++），L5棘突左旁1.5cm处根性压痛，屈颈试验、挺腹试验均为阳性，左侧拇指背伸力减弱，跟膝腿反射正常。入院后予中药治疗。处方：生地黄、山药、当归、山茱萸各15g，泽泻、白芍、枸杞子、牡丹皮、附子、茯苓各10g，肉桂、桑螵蛸各10g，黄芪25g。水煎服，日1剂。手法治疗，1次/d。配合卧床休息，治疗30d病愈出院。随访工作生活正常。

5 讨论

中医学认为，腰腿痛同瘀血、风湿、风寒、肝肾不足等有关，《诸病源候论·卒候》曰：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚卒入肾经，故卒然而腰痛。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰腿疼”。腰间盘突出症的发生，一为劳损而致肾虚；二为肾虚导致风寒，湿邪乘虚侵袭，二者互为因果，寒湿凝滞，气血阻滞，隧络不通而至腰腿疼痛，下肢寒冷重着，弯腰及抬腿活动受阻。

现代药理研究表明，活血化瘀药能改善患者微血管形态、毛细血管通透性及椎管内外及微循环。补肾药物能使软骨细胞及软骨下骨小梁排列趋向整齐，软骨细胞退变延缓，对骨质疏松症有一定保护作用。正确运用中医辨证施治理论，以理疗治其标，以中药治其本，可谓是治疗腰椎间盘突出症的较佳途径。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：110.