闭合复位外固定支架治疗桡骨远端骨折20例

邢春晖，孙双平

（高淳县中医院骨伤科，江苏 高淳 211300）

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是全身最常见的骨折，若治疗不当易导致腕关节畸形、功能障碍。笔者自2009年1月-2010年5月用外固定支架治疗桡骨远端骨折20例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组20例患者中，男8例，女12例；年龄25～78岁。Colles骨折14例，Smith骨折5例，掌侧Barton骨折1例，均为闭合性损伤。其中6例伴有尺骨茎突骨折。

2 治疗方法

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后行闭合复位单边式外固定支架固定术。在臂丛神经阻滞麻醉后，于第二掌骨和距折端3～4cm以上的近端桡骨背侧骨干上各取2个1cm长的切口，钝性分开肌肉及肌腱后垂直钻孔，各拧上2枚固定针，而后行骨折手法复位，尽量恢复桡骨长度、桡腕关节面平整和掌倾角。固定针尽量平行于腕关节的活动轴，以利于康复训练。C臂机透视位置满意后，Colles骨折将外固定支架锁定于轻度掌屈尺偏位；Smith骨折锁定于中立位或轻度背屈尺偏位；Barton骨折锁定于功能位。术后根据复查X线片调节外固定支架，固定4～8周后，根据复查的X线平片以及骨折愈合情况决定是否拆除外固定支架。术后锻炼遵循主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进的原则，直到恢复正常的活动范围。

3 疗效标准与结果

术后X线检查：掌倾角-5°～15°，平均9.15°；尺偏角15°～28°，平均23.41°；桡骨短缩6例，短缩均＜2mm；关节面塌陷均＜2mm。

骨折在12周内全部临床愈合，平均愈合时间8周。外固定支架拆除时间平均8周。

根据Dienst功能评估标准［1］进行腕关节功能评价，优11例，良7例，可2例，优良率90％。

4 讨论

桡骨远端骨折是临床常见的骨折，其治疗方法较多，但不论何种治疗方案，都必须重建桡骨远端的解剖结构。对于大多数稳定性骨折通过手法整复石膏或小夹板外固定可获得满意的临床效果，但对于关节面骨折移位明显，手法复位常难以达到满意效果，即便手法复位满意，石膏或小夹板外固定也往往难以维持固定［2］，易发生骨折再移位，尤其是粉碎性骨折以及老年骨质疏松患者。要提高桡骨远端骨折的疗效，关键在于提高骨折的稳定性，使骨折维持在稳定的位置直至愈合［3］。接骨板内固定具有固定可靠，不跨越关节，可早期活动等优点，但需手术切开复位，骨膜剥离较多，破坏骨折端血运，使骨折愈合时间延长。

外固定支架作为一种内外结合的治疗方法，可以在微创条件下给骨折提供稳定的固定力量，同时可对骨折断端提供加压或牵伸力量，具有较好的整复固定效果，尤其适用于AO分类的C型骨折［4］。优点：1）手术损伤小，手术时间短，操作简单，对骨折端血供影响小，避免术后肿胀，符合骨折现代治疗的“BO”原则。2）固定稳定，轻便，后期一般不会发生骨折断端再移位，功能恢复佳，并发症远远低于传统的石膏、夹板和钢板固定［5］。3）对于骨折严重粉碎、或伴有严重软组织损伤，难以行接骨板内固定治疗的骨折，采用外固定支架治疗往往也能获得比较满意的功能恢复，特别对于粉碎性桡骨远端骨折，关节面严重受损者有良好的固定效果［6］。4）术后可根据骨折复位情况调整支架，使骨折断端更好的对位和愈合，利于功能恢复。5）骨折愈合后可门诊拆除外固定支架，避免了二次手术，降低了医疗费用。

另外，对于治疗过程中的一些经验建议：1）术中尽量恢复桡骨长度和关节面的平整，以利于骨折良好愈合及功能恢复。于金河等［7］认为桡骨远端骨折短缩4mm以上时桡腕关节接触应力有显著变化，影响腕关节功能；Fernandes［8］认为，可接受的最低影像学标准是：背倾角小于10°，尺倾角大于15°，桡骨缩短小于2mm，关节面骨折块的台阶或分离小于2mm，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列，这样即使后期畸形愈合也不会出现明显的临床症状。2）不宜过度的纵向牵引，过度牵引可能会影响掌倾角的恢复，同时牵引力传导至背侧手指伸肌腱，可导致爪形手的形成。3）位于第二掌骨之固定螺钉尽量靠近其基底部，以利于固定牢固。4）在前臂桡背侧两枚螺钉应保持平行，注意避免损伤前臂肌群。5）术后3～4周可在适度牵引下将支架调整到中立位，期间活动一次关节，有助于关节功能的恢复。

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