针刺治疗原发性痛经15例

黄慧玲

（平顶山市新华区人民医院，河南 平顶山 467000）

痛经［1］，是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响，发病率为33.19％［2］。原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者，此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。本病属于中医学“痛经”“经行腹痛”范畴。笔者运用针刺疗法治疗原发性痛经15例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照《妇产科学》［1］《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。凡在经期或经期前后（1周内）出现下腹部疼痛，并伴随月经周期发作，连续3次以上，而经妇科检查（B超检查及已婚者妇科检查、未婚者行肛门指诊检查）排除生殖系统器质性病变，确定为原发性痛经。2008年11月-2010年6月平顶山新华区人民医院门诊针刺治疗痛经患者15例，均符合痛经的诊断标准；年龄15～30岁，平均（23±7.0）岁；病程5个月～10年，平均（25.2±10.5）月；症见经期或其前后小腹疼痛明显，畏寒，纳差，伴腰部酸痛、恶心呕吐等。

1.2 疼痛程度评分标准［1，3］经期前后小腹疼痛计5分，腹痛难忍计1分，腹痛明显计0.5分，坐卧不宁计1分，休克计2分，面色苍白计0.5分，冷汗淋漓计1分，四肢厥冷计1分，需卧床休息计1分，影响工作计1分，一般止痛措施不能缓解计0.5分，伴腰骶疼痛计0.5分，伴恶心、呕吐计0.5分，伴肛门坠胀计0.5分，伴大便次数增多计0.5分，疼痛在1d以内计0.5分，疼痛每增加1d计0.5分。重度：积分在14分以上；中度：积分8分～13分；轻度：积分在8分以下。

1.3 疗效标准［1，3］痊愈：经针刺治疗后积分为0，经期腹痛及其他症状消失，连续3个月经周期未见复发者；显效：腹痛明显减轻，其他症状消失或减轻，治疗后积分降至治疗前1/2以下者；有效：腹痛减轻，其他症状好转，治疗后积分降至治疗前1/3以下者；无效：腹痛及其他症状未见改善者。

1.4 排除标准 1）符合继发性痛经者。2）不愿接受上述任何一种疗法者。3）有针刺禁忌者。

1.5 治疗方法 根据辨证，使用经验组合：内关配公孙、天枢、中极、地机、足三里，经前或经期疼痛，用毫针泻法，在月经来潮前的3～5d开始针刺，针至月经来潮为止，寒凝者可以加灸法；若经至仍腹痛者，可继续针刺1～2次。经后疼痛，宜用毫针补法，多于月经将净前几天开始针刺。2个月经周期为1疗程，观察疗效。

2 治疗结果

本组15例，临床显效5例，有效8例，无效2例。总有效率为86.7％。

3 讨论

历代医学家所论述虽有侧重，但多数认为痛经的发病原因有情志所伤、起居不慎、六淫为害等，病邪入侵冲任、胞宫后，待时而发，导致痛经，并与素体情况及经期或经期前后的特殊生理环境有关。通常分为5种证型［4］：1）气血虚弱型。2）肝肾亏损型。3）气滞血瘀型。4）寒凝血瘀型。5）湿热瘀结，并处以相应治法。

针灸治疗痛经在中医古籍中即有相关论述。早在《针灸甲乙经》［5］中记载：“女子胞中痛，月水不以时休止，天枢主之。”总结古代取穴经验，可知本病偏重于从经络论治，特别强调选用冲任二经、脾经穴，配合调治肝肾经脉。明代杨在《针灸集书·卷之上·腧穴治病门类·妇人血气痛》中记载有：“四满，石关治子脏积冷，或有恶血，内逆满痛，中极，下极，曲泉，阴交并治血结成块。《针灸则》［6］曰：“经水未行，临经将来作痛，血实郁滞也，针：天枢、阴交、关元”，后世医家不断完善针灸治疗，逐渐形成了系统的理论体系。

公孙与内关相配是用八脉交会穴法：公孙为脾络，足太阴脾总领三阴之脉，冲脉是奇经八脉中主要的经脉之一。脾主后天营卫之气，冲脉与足少阴、足阳明相联系，与任、督脉为一元三歧。肾为后天之根本，任督总领阴阳，故有冲脉为十二经之海之说。后天二气相连，冲脉与脾经相通。内关为心包的络穴，手厥阴心包统领全身血脉，奇经八脉之阴维，维诸阴经，起于诸阴之交，交三阴而行与任脉同归。血脉有形之体属阴，故阴维脉与心包络相通。公孙、内关四个穴位，能通达脾、冲脉、心包、阴维四经，故能主治四经所过胃、心、胸、腹部位的疾病。二穴相配为治疗痛经的主穴。天枢乃局部取穴，属近治法；任脉，起于中极之下，故刺之可调理冲任，温通胞脉，且中极位于小腹部，且善治下焦血瘀，为治疗痛经要穴；地机乃脾经郄穴，，为血中之气穴，能活血祛瘀，健脾祛湿，又可调经止痛，故能疏调脾经经气而止痛；足三里是足阳明经穴，可补脾益胃，以促气血生化之源，气血充足，胞脉得养，则冲任自调；故针刺以上要穴分别能起到通经活血、理气止痛之作用，达到通则不痛之目的。

另外，许多研究［7］认为，心理因素与原发性痛经有密切联系。抑郁与焦虑等情绪因素可影响痛觉，使痛阈值降低。青春期少女生活无规律，冬季衣着单薄，经常饮用生冷食品，极易受寒而发生原发性痛经。故嘱患者消除经前恐惧心理，少生气，保持心情舒畅；经期注意休息，避免过度劳累和剧烈运动；尽量少食辛辣寒凉刺激之品；注意保暖，避免受寒。

运用以上穴位针刺治疗痛经，取得了明显疗效，且成本较低，减轻了病人负担，医生容易学习和掌握，故值得广泛推广。但由于例数少，未设对照组，所以有一定的局限性，对其作用及其机制尚需更深入的探讨，对其疗效需更长时间的观察。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：340-341.

［2］高东华，杨泽山，宋文丽.中西医结合治疗痛经疗效观察［J］.社会医学杂志，2006，4（3）：51.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：62.

［4］栾玲玲，林国强.浅析痛经的辨证论治［J］.黑龙江中医药，2009，1（2）：57.

［5］皇甫谧.针灸甲乙经［M］.上海：上海第二军医大学出版社，2008：90.

［6］周圭氏.针灸则［M］.宁波：东方针灸书局，1936：78.

［7］华水庆，洪敏，朱荃.原发性痛经研究进展［J］.南京中医药大学学报，2003，19（1）：62-63.