鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤21例临床分析

(长春市中医院，吉林 长春 130022)

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)在病理上是一种良性肿瘤[1]，其复发和癌变机率高，若术前诊断明确可为正确手术治疗方式的确定提供良好的依据，从而减低复发及癌变的几率。因此收集长春市中医院21例病例通过CT分析其共性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集长春市中医院2009-2010年手术病理证实、并且有CT资料的鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤病例共21例。男12例，女9例，男女比例约4∶3；年龄29～76岁。

1.2 CT检查方法 所有病例均作横断面及冠状面CT平扫。扫描范围横断面从眉弓至鼻腔上颌窦底部，冠状面从鼻前庭至后鼻孔；扫描间距和层厚均为5 ram;扫描条件为120 kv、74 mA、3 s。所有检查均使用西门子16排螺旋CT机。

2 结果

2.1 年龄分布 29～40岁5例，41～50岁1例，51～60岁10例，60岁以上5例。

2.2 症状分析 病人的症状主要有鼻塞，可伴有鼻涕、鼻衄，部分患者鼻腔内可有少量脓性分泌物，少数病例有嗅觉障碍和头痛。本组病例患者当中鼻衄1例，鼻塞18例，嗅觉障碍10例，头痛8例，所有患者都不是只有单一症状。鼻窦炎的患者，病变一般引起同侧的鼻窦炎症，其中以同侧筛窦、上颌窦最常见，严重时候额窦、蝶窦亦受累，有时病变堵塞在窦道复合体的位置，上颌窦炎更为明显。

病灶主要起源于鼻腔与鼻道，起源于双侧鼻腔的有2例，起自单侧的19例，其中右侧12例，左侧7例，一般起自中鼻道，中鼻甲，下鼻甲，上颌窦，仅1例起自上颌窦，余均起自鼻甲，鼻道。

病变累及的范围主要是鼻腔，鼻甲、鼻道，部分累及鼻窦，从而引起鼻窦炎症，此多为患者就诊的原因，1例侵犯同侧眶尖，2例侵犯鼻咽部。

2.3 CT表现 是鼻腔或鼻窦软组织肿块，CT值范围约30～60 HU，平均CT值约为45 HU，边缘不规则，多数呈乳头状，表面凹凸不平，大小不等，病变与周围组织仍有正常的间隙，即病变侧鼻腔、鼻道未完全被软组织肿块充满，一般仅同侧副鼻窦发生炎症，另可见骨质吸收和增生硬化等改变，部分起源于鼻甲的软组织肿块，其内可见骨性高密度影，大部分为鼻甲、上颌窦窦壁，鼻中隔组成部分，骨质破坏少见，均无明显骨质破坏。

3 讨论

内翻性乳头状瘤是发生于鼻腔及副鼻窦黏膜上皮的一种具有局部浸润性的良性肿瘤，其临床、病理形态和生物学行为具有一些特点，而以潜在的康复和癌变倾向为其特征。发生于鼻腔及副鼻窦内翻性乳头状瘤较少见，约占鼻腔肿瘤的0.5%～4%[2]。 发病年龄主要集中在50岁以上，男性略多于女性，临床症状多样，鼻窦，可伴有鼻涕、鼻衄，部分患者鼻腔内可有少量脓性分泌物，少数病例有嗅觉障碍和头痛，因对于50岁以上的男性，怀疑其患鼻窦炎时一定谨慎，最好行CT检查，以免误诊。

笔者认为，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤虽没有绝对的CT诊断标准，但是却发现均存在一个共性，即病灶主要是起源于鼻腔或鼻窦的软组织肿块，起源于鼻腔多见，病灶表面凹凸不平，呈乳头状多个突起，病变与周围组织仍有正常的间隙，即病变侧鼻腔、鼻道未完全被软组织肿块充满，部分骨质吸收，无明显骨质破坏，此可以做为一个主要的鉴别诊断，尤其与鼻息肉的鉴别。 鼻息肉鉴别，鼻息肉患者双侧发病多见，病变范围广泛，病变密度略低于鼻息肉，并可见区别于内翻性乳头状瘤的是表面很少看见乳头状窦起，鼻腔均被软组织密度影充满，周围很少见正常间隙存在。 多数学者认为该肿瘤以手术彻底切除为主，其治愈率达86%[3-4]。疑有恶变及反复发作者要扩大切除，已明确有恶性变者应做鼻侧切开或上颌骨切除术，必要时摘除眶内容物，术后采用放、化疗等综合治疗[5-6]。

[1]陈启才,张芳固.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤[J].维普资讯,2003:24-26.

[2]陈寿松,柳凤轩,杨景,等.64例鼻腔及副鼻窦内翻性乳头状瘤及癌变的临床病理分析[J].肿瘤防治研究,2003,30(2):135-137.

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[4]王元风.鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤手术治疗和预防分析[J].浙江预防医学,1999(2):55-56.

[5]钱雯,黄维庭,宋济昌.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的CT表现[J].中国医学计算机成像杂志,1998,4(2):90-92.

[6]李荣富.鼻腔肿瘤的CT诊断[J].广西医科大学学报,1997,14(4):119-120.