高社光临证治验5则

樊建平

(河北省邯郸明仁医院脑血管病二科，河北 邯郸 056006)

高社光主任中医师是首届河北省名中医，河北省第六批省管优秀专家，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士研究生导师。高社光老师精通中医经典，熟悉各家学说，临证常常师古而不泥，机圆法活，擅治各种疑难杂症，临床经验极其丰富。笔者有幸侍诊左右，收获颇多，兹举验案5则如下。

1 膀胱过度活动症

张某，男，51岁。2009-06-10就诊。2年前无明显原因出现尿急、尿频，日行10余次，初未重视。1年6个月前因情志不畅，症状加重，至小便日行30余次。每次尿急，尿量不多，自觉有淋沥不尽之感，无尿痛和尿道灼热感，无遗尿。曾就诊于多家医院，各种检查仅见前列腺轻度肥大。诊断为膀胱过度活动症，历服中西药无数，多以补益肝肾，固精止遗，或清利湿热之法治疗，均未取效。刻诊:症状如前，视其面色略黄，神色怫郁，纳可，眠安，大便调，舌质略红，苔白厚腻，脉沉略弦。观前医处方皆健脾、益肾、缩泉之类。高社光老师认为此乃湿热内蕴，下扰膀胱，加之肝气不疏，心脾郁结而使症状加重，久则伤肾，而成是证。治宜疏肝解郁，健脾益肾，利湿清热。方用越鞠丸合封髓丹、滋肾丸加味。药物组成:川芎10 g，苍术9 g，香附 6 g，焦栀子 6 g，神曲 15 g，黄柏 20 g，知母 15 g，肉桂3 g，砂仁(后下)10 g，生甘草6 g，鸡内金 15 g，蜈蚣 2 条，厚朴9 g，陈皮10 g，车前子(包煎)30 g。水煎服，日1剂。7剂。尽剂症状大减，小便减至日10余次，舌质略红，苔减，脉弦。上方加白芍药10 g以养肝柔肝，进药7剂而愈，随访1年未复发。

按:本例由湿热下扰，膀胱气化失司，而致小便频，淋沥难尽，延治失治，日久伤肾，加之长期病情困扰，使得肝气不疏，心脾气结，气机不利，升降失常，终使病情日渐加重。证属湿热未除，肝肾已伤，气机郁结。治以越鞠丸解诸郁;封髓丹和滋肾丸加厚朴、车前子、陈皮补肾坚阴，清热利湿;鸡内金有固精止遗之效，于此以固精缩尿;蜈蚣攻毒散结，通络止痛，高社光老师治疗前阴诸疾常用该药为引经用，认为具有通络助阳之用。诸药合用，共奏清热利湿、疏肝解郁、补阴坚肾之功，与该病丝丝入扣，而获效。

膀胱过度活动症属中医学淋证范畴，前医多责之于湿热下注或肝肾亏虚经1年多的治疗未收寸效，反使疾病迁延，日久伤肾，使得病情日渐复杂。高社光老师从其病情迁延，神色怫郁入手，认为一则淋久肝肾已伤;一则为病所苦，肝气不疏，心脾郁结;再者湿热未去。发现并注意到患者心理压力对疾病的影响。治以越鞠丸、封髓丹和滋肾丸三方合用加味，而获捷效。可见高社光老师临床辨证非常强调要时刻遵循整体观念，注重患者的社会角色和心理状态对疾病发生、发展的作用。

2 中风后顽固性呃逆

王某，男，71岁。2010-03-11就诊。中风后呃逆3周。患者初患中风(大面积脑梗死)致右侧肢体活动不能，吞咽困难。1个月前继发高热，咳嗽，咯吐黄色黏痰，经应用抗生素静脉滴注治疗后缓解。3周前出现呃逆，起初不甚，曾予以旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤等降逆之剂治疗不效，症反加重，昼夜不停，甚者影响呼吸。刻诊:呃逆频作，伴有痰鸣，发热(体温 37.3 ～38.0℃)，面红，眼胀，纳可，便调，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑寸大。辨证为痰热蕴肺，肺失宣肃，气机不利，胃气上逆。治宜清热化痰，宣肺降逆。治以麻杏石甘汤加味。药物组成:炙麻黄(先煎)9 g，杏仁 10 g，生石膏 30 g，生甘草 6 g，旋覆花(包煎)12 g，厚朴6 g，陈皮9 g，半夏10 g，茯苓15 g，枳实9 g，黄连6 g，竹茹6 g，生姜3片。3剂。水煎服，日1剂。尽3剂而愈。

按:本例肝风内动，痰瘀阻络，气机不利于前，加之内伤肺热，炼液为痰，痰热蕴肺，肺失宣肃，气机不降，胃气亦因之上逆而呃逆。证属痰热蕴肺，气机不利，胃失和降。治宜清热化痰、宣肺降逆，方以麻杏石甘汤清热宣肺，黄连温胆汤清化热痰，厚朴、半夏、竹茹、枳实和胃降气而奏效。

呃逆临床多责之于胃失和降，气逆动膈［1］。治疗多以降逆和胃为主，又有寒热虚实，痰饮及瘀血和肝郁犯胃之分。然则本例为中枢性呃逆，发生于肺部感染之后，高社光老师从痰热壅肺入手进行辨证，认为肺失宣肃，气机不利，胃气因之而失和降，上逆冲喉而成是证。以清热化痰、宣肺降逆治之终获全效。可见，脏腑之间可以相互影响，相互致病，犹如《素问·咳论篇》曰:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

3 习惯性便秘

石某，女，21岁，学生。2008-10-09就诊。5年前出现大便困难，初二、三日一行，干结难解。未予重视，2年前开始就诊，诊断为习惯性便秘。间断口服中西药治疗，时轻时重，近6个月加重，六、七日一行，临厕怒挣，大便干结难下，求诊于余。刻诊:舌红，有瘀斑，苔黄腻，脉滑。考虑为湿热便秘，给予清热利湿通便之剂，未效。后以消导化积之剂调治2周未效。遂求高社光老师诊治。脉症同上。高社光老师根据月经错后量少，间有黑色瘀块，辨证为瘀血便秘。拟血府逐瘀汤加味。药物组成:柴胡12 g，枳实 15 g，白芍药15 g，炙甘草6 g，桃仁10 g，红花10 g，当归 15 g，生地黄 15 g，川芎 10 g，桔梗 10 g，牛膝 15 g，五灵脂10 g，生蒲黄(包煎)6 g，香附6 g。水煎服，日1剂。尽3剂，大便即复正常。后以温经汤加活血之品调理月余，行经亦为正常。

按:本例便秘日久，经用清热利湿通便和消导化积之剂未取寸效，细辨其舌质红而有瘀斑，月经错后量少而有瘀块，此乃瘀血之象无疑。证为瘀血内停，气机不利。气机不利，大肠传导失司则便秘;瘀血内停，新血不生，冲任失养，而成月经错后量少，间有瘀块之症。治宜活血化瘀。方以血府逐瘀汤合失笑散加味治疗，使瘀血化，气机复，新血生而便秘、月经不调自愈。

习惯性便秘即功能性便秘，是指非肠道器质性病变引起的一种经常性大便干燥、排便困难［2］。多因气阴不足，阳虚寒凝，或燥热内结，痰湿阻滞，使大肠传导功能失常所致。本例初以清热利湿通便，后以消导化积之剂治疗，均未见效。高社光老师抓住月经不调，兼有黑色血块及舌质有瘀斑之症，辨为瘀血便秘，转以活血化瘀调经之剂治疗，数年之便秘，服药3剂而解。高社光老师常谓:“一病之中，必有一主要矛盾即主要证候类型，在一人而有诸多症状者尤是。只要能够辨清矛盾主次，抓住主要证候进行治疗，其他随之迎刃而解。”

4 焦虑症

王某，女，53岁。2008-12-02就诊。周身不适、汗出较多10余年，伴失眠多梦，历医无数，时缓时发。6个月前就医时口服龙胆泻肝丸后诸症加重。刻诊:汗出，背痛，乏力，心悸，失眠，多梦，时腹痛如绞，泄泻，带下如注，清稀色白，舌质红，苔白，脉弱。辨证为久病必虚，又经治无数，疗效甚微，思虑过度，心脾两虚，肝气不疏，郁而犯脾。心脾两虚则汗出、乏力、心悸、失眠、多梦;脾虚不固则带下如注，清稀色白;肝郁犯脾则时腹痛如绞，泄泻。证属心脾两虚，营卫失和，肝郁犯脾。予桂枝汤合痛泻要方加味:桂枝 15 g，白芍药 15 g，炙甘草 10 g，白术 10 g，防风10 g，陈皮10 g，山药15 g，生姜3片，大枣5枚。1剂，水煎服。尽剂腹痛、带下、汗出均缓解，背痛、乏力、心悸减轻，眠可，舌脉同前。上方加白芍药加到30 g，取小建中汤意，以补其不足，后随症调治1个月而愈。

按:本例久病失治，脾胃不足，土虚木乘，营卫失和，终致以上诸症。治以桂枝汤调和营卫，温通阳气;痛泻要方健脾柔肝;加山药补脾肺肾。诸药合用，共奏调营卫、柔肝健脾之功，后取小建中汤意，使气化有源，正气渐复，而诸症悉除。

焦虑症属中医郁证范畴。高社光老师在治疗该类疾病时非常注重对患者体质的分析和调理。阴阳气血和脏腑功能状况决定了意识活动，体质状况不改善，病情就不可能得到很好的控制。辨证治疗常以调理患者体质阴阳脏腑气血的偏盛偏衰为主，经常取得良好的疗效。本例病久误治，阴阳气血皆虚，加之久病缠身，肝气必郁，而成诸症。尤怡在《金匮要略心典》中引徐彬之说谓桂枝汤“外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。此用之在于化气调阴阳，以补不足;痛泻要方为治肝脾不和之痛泻的常用方，具有补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻的作用;伍以山药补脾肺肾而止泻。组方得当，药到病除。

5 漏汗(脑出血后遗症)

刘某，男，59岁。2008-10-12就诊。脑出血后5个月，后遗左侧肢体活动不利，伴周身汗出不止，经治不效。刻诊:自汗不止，日更换衣服3～4次，左侧肢体活动不利，拘急不舒，小便不利，舌质略黯，苔白，脉数。高社光老师诊后，认为此为漏汗，《伤寒论》谓:“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”此乃阳气不足，卫表不固，营卫失和而致出汗异常。遂拟桂枝加附子汤加味:桂枝15 g，制附子(先煎)9 g，白芍药15 g，炙甘草 10 g，五味子 6 g，鳖甲(先煎)15 g，牡蛎(先煎)30 g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，日1剂。服药3剂而汗止，且肢体拘急亦见好转。

按:本例出汗异常，属阳气不足，营卫失和而致。阳虚则卫表不固，营卫失和，遂致漏汗不止;阳虚则气化失常，膀胱气化不利，加之过汗阴液不足，故见小便不利;阳主温煦，阳气不足，肌肉筋脉失其温煦，则肢体拘急不舒。治以桂枝汤调和营卫;附子温阳;鳖甲养阴清虚热;五味子、牡蛎敛汗;鳖甲合五味子又有潜阳之功。诸药合用，共奏调和营卫、温阳止汗之功而获效。

［1］ 吴长春，瞿志明.针刺海泉穴加旋覆代赭汤治疗中风后呃逆52 例［J］.甘肃中医，2009，22(5):37.

［2］ 张海霞.麻子仁方联合针灸治疗老年习惯性便秘疗效观察［J］.河北中医，2009，31(3):359-360.