止呃汤治疗卒中后呃逆38例疗效观察

张 虎 张大尉

(北京市顺义区中医医院康复科，北京 顺义 101300)

卒中后呃逆是急性脑血管病常见的并发症之一，是由中枢神经病变作用于膈神经发生的病症，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症［1］。2006－01—2010－06，我们采用止呃汤治疗卒中后呃逆38例，并与西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部68例均为我院神经内科住院患者，随机分为2组。治疗组38例，男24例，女14例;年龄40～78岁，平均(59.23±10.36)岁;持续呃逆 1～9 d，平均(4.62±3.42)d;脑梗死26例，脑出血12例。对照组30例，男 18例，女 12例;年龄 42～79岁，平均(60.16±10.82)岁;持续呃逆1 ～8 d，平均(4.41±3.57)d;脑梗死21例，脑出血9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 卒中后出现呃逆，临床上表现为气逆上冲，喉间呃声持续不止，可同时伴有呕吐、焦虑。胸、膈、腹部肌肉因呃逆出现疼痛，或伴有嗳气、纳呆，甚至厌食或拒食、睡眠欠佳等［1］。排除生命体征不平稳及神志不清者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵，西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)5～10 mg，每日3次口服;盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司，国药准字 H31021073)400 mg加入 0.9%氯化钠注射液500 mL，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 予止呃汤。药物组成:旋覆花(包煎)10 g，赭石(先煎)30 g，陈皮 12 g，半夏 10 g，人参 12 g，丁香(后下)5 g，茯苓10 g，柿蒂15 g，竹茹6 g，生姜3 片。寒象明显者加高良姜、干姜;热象明显者加生石膏、生地黄;阳明腑实者去人参，加大黄;肝阳上亢者加石决明、龙骨、牡蛎;血瘀者加桃仁、红花;胃阴虚者加沙参、麦门冬;痰盛者加胆南星、枳实;情志抑郁者加香附、郁金;便秘者加番泻叶、芒硝。每日1剂，水煎取汁300 mL分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均1周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:呃逆停止，伴随症状消失;好转:呃逆减轻或持续时间缩短或间隔时间延长;无效:治疗前后无变化［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组 38例，治愈 28例(73.7%)，好转 8例(21.0%)，无效 2 例(5.3%)，总有效率 94.7%。对照组30例，治愈10例(33.3%)，好转 11 例(36.7%)，无效 9例(30.0%)，总有效率70.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

卒中后呃逆在临床中较为常见，发病机制为兴奋通过迷走肌传至延髓呼吸中枢，一方面兴奋沿网状脊髓束传至膈神经，使膈肌产生强烈的节律性收缩;另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛［3］，最终引起膈肌、肋间肌不自主同步强烈收缩。卒中后呃逆常顽固持续性出现，不易改善，加重患者饮食困难，引起吸入性肺炎、营养缺乏、水电解质紊乱及精神抑郁等，使恢复期显著延长［4］。目前，西医治疗以原发病治疗及对症解痉、镇静治疗为主，常使用盐酸氟桂利嗪、盐酸利多卡因、山莨菪碱(654－2)等药物，但效果欠佳。

呃逆首见于朱丹溪《格致余论·呃逆论》:“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声之名也。”呃逆又称之为“哕”，《素问·宝命全形篇》载“病深者，其声哕”。病因病机为胃失和降，气机不利，胃气上逆动膈。病位在膈，病变在胃。胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属。治宜和胃降逆。止呃汤方中旋覆花下气消痰，降逆平呃;赭石善镇冲逆，且有平肝潜阳之功;陈皮、半夏祛痰散结，降气和胃;竹茹清热安胃以治呃;丁香、柿蒂、生姜温中降逆止呃;茯苓健脾和胃;人参益气扶正，使清气得升。诸药合用，共奏降逆化痰、升清降浊、和胃止呃之功，疗效确切，值得临床推广。

［1］朱文锋，何清湖.现代中医临床诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:539.

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.2版.北京:人民军医出版社，1998:319－320.

［3］郭玉璞.中国脑血管病治疗专家论集［M］.沈阳:沈阳出版社，1995:369.

［4］Kumar A，Dromerick AW.Intractable hiccups durring stroke rehabilitation［J］.Arch Phys Med Rehabil，1998，79(6):697－699.