理肠方治疗腹泻型肠易激综合征75例疗效观察

李君强 陈雪清 马占欣 苏建林

(河北省赵县人民医院肛肠科，河北 赵县 051530)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床上常见的一种有特殊病理生理基础的、独立性的肠功能紊乱性疾病。IBS的特征为肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理性反应有过度或反常现象，表现为腹痛、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替发作，有时粪中带有大量黏液［1］。2007—2010年，我们采用理肠方治疗腹泻型IBS 75例，并与蒙脱石散治疗65例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部140例均为河北省赵县人民医院肛肠科门诊患者，随机分为2组。治疗组75例，男26例，女49例;年龄 20～60岁，平均(41±12.78)岁;病程 6个月～20年，平均(5.30±3.97)年。对照组 65例，男 25例，女40例;年龄21～60岁，平均(42±14.67)岁;病程6个月～21年，平均(5.19±4.39)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据

1.2.1 诊断标准 符合IBS的罗马Ⅲ诊断标准［2］，近3个月内，每个月至少有3 d出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项或以上:①排便后腹痛症状缓解;②伴随排便频率的改变;③伴随粪便性状的改变。下列症状可支持腹泻型IBS诊断:①异常的排便频率:每日＞3次;②异常的粪便性质:松散便或稀水便;③排便紧迫感或排便不尽感;④排出黏液。

1.2.2 排除标准 便秘型及便秘腹泻交替型IBS;有器质性消化系统疾病者;合并糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢性疾病及严重的呼吸、血液、泌尿、循环等系统疾病;有腹部手术史者。

1.3 治疗方法 治疗组予理肠方。药物组成:党参15 g，山药 15 g，白术 15 g，防风 18 g，延胡索 10 g，薏苡仁 15 g，茯苓 15 g，白芍药 18 g，陈皮 15 g，芡实 15 g，乌药 10 g，木香12 g，马齿苋 20 g，甘草 9 g。每日 1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次饭前服。对照组予蒙脱石散［思密达，博福—益普生(天津)制药有限公司，国药准字H20000690］3 g，每日3次口服。2组均15 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效

1.4 疗效标准 治愈:临床症状全部消失，大便次数每日1～2次，便软，成形，无黏液，随访无复发;有效:原有临床症状全部减轻或＞1/2以上症状减轻，随访偶有腹泻、腹痛发作;无效:腹泻及其他消化症状无改善，随访腹痛仍反复发作［3］。

2 结果

治疗组75例，治愈61例，有效11例，无效3例，总有效率96.0%;对照组65例，治愈38例，有效17例，无效10例，总有效率84.6%。2组总有效率经χ2检验比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

腹泻型IBS以腹泻、腹痛或腹胀不适为主症，其发病机制尚未清楚，目前认为与精神心理因素、肠道动力因素、肠道感染、食物不耐受及神经内分泌因素有关。现代医学缺乏疗效肯定的药物，多予解痉、止痛、止泻对症治疗，疗效不甚理想［4］。

腹泻型IBS属中医学泄泻、腹痛等范畴［5］，与肝、脾、胃关系密切。肝主疏泄，郁怒忧愁过度，可致肝失调达，气机不畅，脉络痹阻而腹痛;肝气郁结，横犯脾胃，运化无力而泄泻;脾主运化，思虑劳倦伤脾，水谷不能化生精微而反为湿。《景岳全书·泄泻》曰:“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”故腹泻型IBS的病机为七情所伤，肝失疏泄乘脾，脾胃失调，本在脾，标在肠，制在肝。《医方考》指出“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。治宜疏肝健脾，燥湿止泻。理肠方中党参健脾益气;白术健脾和胃，燥湿宽肠止泻;山药、薏苡仁健脾止泻;茯苓利水除湿;陈皮理气通结;白芍药疏肝止痛;防风祛风止痉;延胡索、木香、乌药行气止痛;马齿苋清热利湿;芡实健脾除湿;甘草和中。诸药合用，共奏疏肝健脾、燥湿止泻之功。本研究结果显示理肠方治疗腹泻型IBS疗效确切，使用方便，无毒副作用，值得临床推广应用。

［1］ 黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南:山东科学技术出版社，1996:953.

［2］ George F，Longstreth W，Grant Thompson WD，et al.Funotional bowel disorder［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1480-1491.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.1993:96.

［4］ 石玲.疏肝健脾运湿汤治疗腹泻型肠易激综合征临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2009，12(9):105-107.

［5］ 舒士敏，顾洁.辨证治疗腹泻型肠易激综合征50例［J］.河北中医，2009，31(7):989.