加味生化汤配合乳房按摩治疗产后恶露不绝106例

王淑然 李书景

(河北省晋州市人民医院妇产科，河北 晋州 052260)

产后恶露不绝是产后常见病、多发病。2005-01—2009-10，我们采用加味生化汤配合乳房按摩治疗产后恶露不绝106例，并与益母草颗粒口服治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 206例均为我院妇产科门诊患者，随机分为2组。治疗组106例，平均年龄(26.67±3.48)岁;恶露持续时间(31.45±3.57)d;孕1～3次，产1～2次，均自然分娩。对照组100例，平均年龄(26.56±3.56)岁;恶露持续时间(31.55±3.50)d;孕1～3次，产1～2次，均自然分娩。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。产后3周以上阴道仍有少量出血，妇科检查可确诊子宫复旧不良，或子宫轻度感染，或胎盘、胎膜残留。排除绒癌及恶性葡萄胎［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予加味生化汤。药物组成:党参20 g，当归 20 g，黄芪 30 g，川芎 15 g，枳壳 15 g，桃仁 12 g，山楂50 g，益母草30 g，甘草6 g，炮姜6 g。兼腹痛明显，夹有血块，舌边尖有瘀点，脉沉涩加三七9 g、蒲黄(冲服)12 g;兼面色萎黄，口唇淡白，经血淡红，质清稀，舌质淡，脉沉细加熟地黄、阿胶(烊化兑服)各15 g;兼恶露黯黑，质稠，气味臭秽，舌质红，脉细数加黄柏、贯众炭、紫花地丁、夏枯草各15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分2次口服。同时予乳房按摩。按摩方法:用热毛巾(温度以皮肤能耐受为宜)敷乳房10 min，产妇双手拇指和其余4指自然分开，手托乳房，用指腹轻轻按摩乳房，然后双手提拉乳房乳头15～20 min，每日3～4次，7 d为1个疗程。

1.3.2 对照组 予益母草颗粒(四川蜀中制药有限公司，国药准字Z20020121，15 g/袋)1袋，每日3次温开水冲服。7 d为1个疗程。

1.4 观察指标 观察2组症状改善情况，统计疗效;治疗前后由同一医师使用飞利浦HDI4000型超声诊断仪经腹测量子宫三径均值以观察子宫复旧情况。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈:阴道出血停止，症状消失。好转:阴道出血减少，症状减轻。无效:症状无改善［1］。以治愈、好转统计总有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2 组疗效比较 治疗组106例，治愈75例，好转26例，无效5例，总有效率95.28%。对照组100例，治愈39例，好转43例，无效18例，总有效率82.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2 组子宫复旧情况比较 治疗组治疗前后子宫三径均值分别为(284.01 ±41.07)mm 和(153.37 ±52.05)mm，对照组治疗前后子宫三径均值分别为(285.11±39.72)mm和(189.54±62.39)mm。2组子宫三径均值治疗后与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗后组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组子宫复旧情况优于对照组。

3 讨论

妇女产后恶露持续20 d以上仍淋沥不断，称为恶露不绝，又称恶露不尽或恶露不止，病名首见于《金匮要略》，《诸病源候论》亦有“产后崩中恶露不尽候”之说，指出恶露不绝可由虚损或内有瘀血所致，对有瘀血者“不可断之，断之终不止”。生化汤出自《傅青主女科》，是妇产科产后病常用方，具有活血养血、温经止痛之功［2］。

中医学认为产时伤气耗血，元气大亏，百脉空虚，冲任二脉受损［3］，外邪乘虚而入，与血相搏，瘀血内停，留而不去，胞宫收摄无力，复旧不良，瘀血内阻，血不归经而致恶露不绝。病因虽有气虚、血热、血瘀之分，然气虚、血热均可导致血瘀，治宜补气养血，活血化瘀，固冲缩宫止血。加味生化汤方中党参、黄芪大补元气，重用当归补气活血，化瘀生新，引血归经;川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，共助当归活血祛瘀;山楂、枳壳活血化瘀，行气散结;益母草为治经产要药，祛瘀止血，活血调经;炮姜温中散寒，温经止血;甘草调和诸药。诸药合用，攻补兼施，标本同治，因果兼顾，共奏活血化瘀、祛瘀生新之效。

现代研究表明，自我按摩的本质是健身气功，目的是强身健体、养生防病及病理康复［4］。产后乳房按摩能促进自身产生催产素，明显增强子宫收缩力，机制是乳头乳晕受到外界刺激，感觉冲动传入丘脑下部的室上核及室旁核，反射性引起垂体后叶合成释放催产素，因而能激发子宫收缩，促进子宫血液循环的改善，有利于残留的宫内组织和陈旧性血块的排出，从而达到止血目的［5］。

综上所述，加味生化汤配合乳房按摩治疗产后恶露不绝疗效确切，值得临床推广应用。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:69-70.

［2］ 姜洁.生化汤治疗产后宫缩痛的临床体会［J］.甘肃中医，2008，21(8):63.

［3］ 李晓红，庞国勋.八珍益母颗粒治疗药物流产后出血100例临床观察［J］.河北中医，2008，30(3):300-301.

［4］ 刘焕兰，谈博.自我按摩养生功法源流探析［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(7):14-15.

［5］ 吴大真，李素云，杨建宇，等.名中医妇科绝技良方［M］.北京:科学技术文献出版社，2009:184-185.