甘露消毒丹加减治疗胆汁反流性胃炎60例

姚立群

(河北省承德市平泉县中医院内科，河北 平泉 067500)

胆汁反流性胃炎属中医学胃脘痛、嘈杂、呕苦、痞满等范畴，是由多种原因引起胆汁、胰液和肠内碱性液体向胃内反流引起胃黏膜充血、水肿等炎性病变。2004-08—2009-03，笔者以甘露消毒丹加减治疗胆汁反流性胃炎脾胃湿热型60例，并与西医常规治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院内科门诊患者，随机分为2组，治疗组60例，其中男29例，女31例;年龄18～78岁;病程6个月～6年。对照组60例，其中男27例，女33例;年龄19～77岁;病程5个月～5年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性

1.2 诊断标准 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会“慢性胃炎中西医结合诊治方案”(草案)［1］。①临床症状:胃脘灼热疼痛，脘腹痞闷，身体困重，口渴不欲饮，大便不爽，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。②胃镜下直接观察胃黏膜急性活动性炎症，充血、糜烂、红斑，黏膜粗糙不平，胆汁反流，并排除有肝、胆、脾、胰器质性病变、胃肠道手术病例，中医辨证符合脾胃湿热证型者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予甘露消毒丹加减治疗。药物组成:滑石 15 g，茵陈10 g，黄芩8 g，石菖蒲10 g，浙贝母10 g，藿香梗 12 g，通草5 g，白豆蔻10 g，蒲公英15 g，薏苡仁20 g，薄荷4 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次温服。

1.3.2 对照组 予吗丁啉片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)10 mg，每日3次口服;奥美拉唑胶囊(悦康药业集团有限公司，国药准字H20056577)20 mg，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均15 d为 1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会“慢性胃炎中西医结合诊治方案”(草案)［1］有关标准。治愈:临床主要症状消失，次要症状基本消失或消失。胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度，胆汁反流消失。显效:临床主要症状消失，次要症状基本消失。胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，胆汁反流改善。有效:主要症状明显减轻，胃镜查黏膜炎症有所减轻，胆汁反流有改善。无效:主要症状及胃镜复查无变化，未达有效标准。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组60例，治愈39例，显效15例，有效4例，无效2例，总有效率90.00%;对照组60例，治愈21例，显效19例，有效14例，无效6例，总有效率66.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 典型病例

孙某，男，48岁。2009-04-15初诊。间断性上腹痛1年，加重2周。近期因饮酒、生活不规律出现胃脘灼热疼痛，胸脘痞闷，身体困重，口苦，泛酸，口臭，恶心，渴而不欲饮，夜间加重，尿黄，大便不调，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。查电子胃镜:胃黏膜充血水肿伴糜烂，有大量胆汁反流，B超:肝、胆、脾、胰未见异常。曾服药物治疗(具体用药不祥)效果不显。中医诊断:胃脘痛。证属脾胃湿热。治宜清热利湿，化浊醒脾。处方:滑石15 g，茵陈10 g，通草 6 g，石菖蒲 10 g，黄芩 8 g，藿香梗 10 g，浙贝母 10 g，蒲公英15 g，白豆蔻10 g，薄荷4 g，薏苡仁15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。上方连服10剂诸证减轻，仍有胃脘隐痛，原方去薄荷，加砂仁6 g，再服15剂后诸症皆除。胃镜查:胃黏膜正常，未见胆汁反流，胃内黏液清亮。嘱其注意饮食、情志，随访1年未复发。

4 讨论

胃为六腑之一，属阳，五行中居土位，有阳土、燥土、已土之称，说明胃在生理上是火热的。清·李中梓在《证治汇补》中关于“脾属阴，主湿化，胃属阳，主火化”的阐述说明了脾胃与湿热的关系密切。脾胃同居中洲，共为后天之本，脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主通降，胃为水谷之海，与脾互为表里，共司受纳，运化与输布之职，脾胃升降功能失司，胃失和降，气机郁滞，郁久化热。脾不运化，湿邪停滞，热与湿和，湿热中阻，出现脾胃湿热。治疗用甘露消毒丹加减，方中黄芩、滑石、茵陈、蒲公英、薏苡仁、通草清热利湿，石菖蒲、藿香梗、白豆蔻化浊醒脾。湿热为患，相互化生，缠绵难愈，湿聚成痰，痰热互结，用浙贝母清热化痰，少佐薄荷助其化湿行气。诸药合用共奏清热利湿、化浊醒脾之效。

胆汁反流性胃炎常因饮食不节、情志失调或他病服药而发病，生活节奏加快、竞争激烈、精神紧张均可诱发胆汁反流性胃炎。养成良好的饮食生活习惯，限制烟酒，避免过饱及睡前进食，保持心情舒畅，对治疗胆汁反流性胃炎具有重要意义。

［1］ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)［J］.中西医结合消化杂志，2004，10(5):314-315.