中西医疗法在指尖再植中的应用

王鸿飞 于从海 赵建勇 付海霞 李世英 孙 涛

(河北省沧州中西医结合医院手外科，河北 沧州 061000)

2005-06—2010 -09 ，我们运用中西医结合疗法治疗指尖再植14例(16指)，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组14例(16指)均为我院手外科住院患者，男6例，女8例;年龄18～60岁，平均(37.0±2.8)岁;指尖离断分型［1］:Ⅰ型9指，Ⅱ型2指，Ⅲ型3指，Ⅴ型2指;拇指2指，示指6指，中指5指，环指3指;冲床伤5指，刀砍伤7指，勒伤4指。

1.2 治疗方法 选择指体优势侧指动脉及指神经，离断指体一般找到一支管径相对粗大的动脉，寻找血管勿过度干扰断端软组织，显微镜下0/12无创线吻合血管神经，1.0 mm克氏针固定指体，切除部分甲板，切除一薄层甲床组织放血，术后放血不畅时，依次切除甲板，甲床组织放血。术后罂粟碱(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022246)30 mg，每日4次肌肉注射;脉络宁注射液(江西银涛药业有限公司，国药准字Z20050638)20 mg，每日1次静脉滴注;水蛭胶囊(河北省沧州中西医结合医院，冀药制字Z20050794)1.2 g，术后即刻口服，每日3次;芪参还五胶囊(河北省沧州中西医结合医院，冀药制字 Z20050798，0.4 g/粒)3 粒(1.2 g)，术后口服，每日 3次，连服3周;尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020645)20～30万单位，每日1次静脉滴注。常规应用抗生素静脉滴注，术后3～5 d后停用尿激酶，改用低分子肝素钙(河北常山生化药液股份有限公司，国药准字H20063910)5 000单位，每日1次皮下注射。密切监测凝血功能，患指烤灯持续照射。

2 结果

术后14例(16指)，坏死1指，成活15指。成活率93.8%。放血时间最短5 d，最长12 d。

3 讨论

指尖离断，由于组织较小、血管管径细小，再植成活率普遍较低，严重影响患者手指长度及功能。根据范启申等［2］指尖分型，指尖离断分为5型，离断指体短小，再植时寻找血管及吻合困难，尤其寻找血管，如果破坏了大多本已稀缺的毛细血管床及血管侧支，更易造成再植指坏死。张家俊等［3］已通过流体力学试验模型及辅助彩超检查证实，仅吻合单根动脉存活的指尖再植，动脉吻合口近端侧支存在回流。指尖血管细小，在0.2～0.4 mm之间，血栓发生率高，易痉挛。我们除常规应用罂粟碱肌肉注射外，采用肠溶阿司匹林口服降低血小板凝集及血液高凝状态。李继勇等［4］证实脉络宁有明显的降低血液黏滞性，增加红细胞变形能力，改善血液浓、黏、凝、聚的状态，调节体液免疫的作用，脉络宁不仅有扩血管、改善微循环、提高纤溶活性的作用，还可通过侧支循环建立新的供血通道。水蛭能降低血液高凝状态，扩张血管，起到活血化瘀的作用。另外，于峰等［5］经研究，脉络宁可显著对抗动脉内皮肿胀、表面粗糙、细胞间隙增宽，抑制纤维素、红细胞、白细胞与血小板的黏附，明显促进内皮细胞的增殖。由于72 h的吻合口4周已有47%被内皮细胞覆盖，一个吻合口几乎有一半针孔和裂隙被内皮细胞覆盖［6］，再形成血栓的机会已很少，所以短期应用尿激酶，可以溶解吻合口周围早期形成的栓子，加之脉络宁促进内皮细胞的增殖，在5 d后吻合线大部分为新生的血管内皮覆盖后停用尿激酶，改用低分子肝素钙皮下注射5 000单位，降低血液高凝状态，同时水蛭及脉络宁二者相作用，能有效配合溶栓，降低血黏滞性，消除肿胀，缓解疼痛，改善血流变状态，促进侧支循环的开放，促进静脉血液回流［7］。芪参还五胶囊是在原补阳还五汤方的基础上加入蜈蚣、全蝎，意在加强补阳还五汤的通络止痛作用，更加切合周围神经损伤后的漫长恢复过程中的经络不通、瘀阻日重的病理病机［8］。故在临床中加以应用该胶囊，配合上述中药治疗末节指离断，可以更好的促进指神经的更快恢复。由于甲床面积较大，又不干扰掌侧毛细血管床，可多部位分次放血，效果可靠。通过中西医结合治疗，显著提高指尖再植的成活率，为广大患者保留手指长度及外观提供了又一种可靠的治疗方法。

［1］ 田万成，潘希贵，卢全中，等.指尖离断分型与再植［J］.中国创伤骨科杂志，2009，2(3):197-198.

［2］ 范启申，王成琪.现代骨科显微手术学［M］.北京:人民军医出版社，1995:71-72.

［3］ 张家俊，廖坚文，张振伟，等.仅吻合单根动脉指尖再植的血流动力学研究［J］.中华手外科杂志，2008，24(1):24-26.

［4］ 李继勇.脉络宁治疗血栓闭塞性脉管炎临床观察［J］.山西医药杂志，2004，33(3):257-258.

［5］ 于峰，金亦涛，綦春玉，等.脉络宁注射液药理学研究进展［J］.中国新药杂志，2002，11(12):920-924.

［6］ 钟世镇，徐达传，丁自海.显微外科临床解剖学［M］.济南:山东科学技术出版社，2000:19.

［7］ 陈哲宇，高征礼.急性下肢静脉血栓形成治疗体会［J］.中国中西医结合外科杂志，2000，6(2):101-102.

［8］ 赵建勇，邵新中，李胜水，等.中药神康胶囊对失神经骨骼肌及运动终板作用的实验研究［J］.中国中西医结合外科杂志，2006，12(3):210-213.