热毒宁注射液致药疹1例

杨 玉

(河北省玉田县人民医院急诊科，河北 玉田 064100)

热毒宁注射液具有较强的退热、抗病毒、抗炎、提高免疫力的功效，在病毒性疾病的治疗中具有起效快、疗效好、安全性高的优点，不良反应尚无临床报道。我科收治1例热毒宁注射液致药疹(低热、瘙痒、皮疹)病例，报告如下。

1 典型病例

吴某，女，45岁。主因发热、咳嗽、咳痰3 d于2010-04-14入院。体格检查:体温38.7℃，咽部充血，双肺呼吸音粗糙，双下肺闻及湿性啰音。血常规:中性粒细胞0.80，淋巴细胞 0.08，血红蛋白(Hgb)104 g/L。电解质:血钾3.13 mmol/L。胸部CT示:双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见斑片状密度增高影。诊断:双侧肺炎，电解质紊乱，低钾血症。予注射用阿奇霉素针剂(辉瑞制药有限公司，国药准字 J20050062)0.5 g加入5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，每日1次;注射用阿莫西林钠克拉维酸钾［海南卫康制药(潜山)有限公司，国药准字H20059375］1.2 g加入0.9%氯化钠注射液 100 mL 静脉滴注，每日2次，进行抗感染治疗。10%氯化钾注射液(湖北武汉健民药业集团十堰市康迪制药有限公司，国药准字H42020421)10 mL口服，每日1次补钾。入院后第3 d复查血钾4.0 mmol/L，停用10%氯化钾注射液。入院后第7 d，患者仍发热、咳嗽、咳痰，调整用药。停用注射用阿奇霉素针剂及注射用阿莫西林钠克拉维酸钾，予注射用头孢呋辛钠(上海新亚药业有限公司，国药准字H20010520)2.5 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL，每日2次静脉滴注;热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217)20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL，每日1次静脉滴注，继续抗感染治疗。入院后第8 d患者咽部不适，低热(体温37.9℃)，夜间双侧上、下肢及胸背部、面部出现散在淡红色斑点伴瘙痒，偶有胸闷、胸骨后不适感。第9 d热毒宁注射液静脉滴注后，症状加重。立即停止所有用药，经皮肤科会诊诊断为药疹。予10%葡萄糖酸钙注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020963)15 mL、注射用维生素C(北京利祥制药有限公司，国药准字H20093268)2.0 g加入10%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，每日1次;西咪替丁注射液［上海现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准字H20056905］0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日2次静脉滴注;利巴韦林注射液(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H19993911)0.2 g、醋酸地塞米松［上海医药(集团)有限公司新华联制药厂，国药准字H31021586］5 mg加入蒸馏水、0.9%氯化钠注射液各20 mL，每日2次雾化吸入;氯雷他定颗粒(海南新世通制药有限公司，国药准字H20041708)10 mg，每日1次口服，并嘱患者多饮水。入院后第12 d，患者体温正常，咽部不适、胸闷等症状消失，皮疹基本消退，自动出院。

2 讨论

热毒宁注射液为国家二类新药，是由青蒿、金银花、栀子等制成的澄明液体。青蒿味苦、辛，性寒，辛以解表，寒以清热，故能透散风热，使邪毒从肌表而解，为君药;金银花味甘，性寒，清热解毒，助青蒿增强清热透散之功，为臣药;栀子味苦，性寒，具有清热解毒、凉血、泻火除烦之功，助金银花解毒，为佐药。现代药理研究表明，青蒿、金银花、栀子具有抗菌、抗炎、抗病毒、解热镇痛及提高免疫力的作用［1-3］，3种成分在药物代谢动力学上无相互影响，在药效上可相互协同。热毒宁注射液具有明显的抗病毒作用，对多种呼吸道病毒株培养细胞病变均有明显的抑制作用，对多种细菌菌株的生长亦有一定的抑制作用，有较好的抗炎、解热功效，能有效地增加机体的免疫功能，提高抗病能力［4］。

本例患者平素身体健康，无药物过敏史，所用所有药物均完整无破损，无沉淀、变色、浑浊等现象，故可排除其他药物致变态反应及药品过期、变质致药疹。输液中使用的一次性输液器及注射器均在有效期内，并严格按无菌操作进行，故亦非导致药疹发生的因素。而本例患者是在使用热毒宁注射液后出现的药疹，而在停用该药后，未再出现药疹，因此可确定药疹是因热毒宁注射液所致。而同一病区其他患者使用同一厂家、同一批号热毒宁注射液未出现变态反应，这可能与患者个人体质有关。因此，医生在临床中应注意以下问题:①用药前详细询问患者过敏史，特别是选用中药注射剂时，对有药物过敏史的人要慎重用药;②仔细观察药液，若有浑浊、结晶、沉淀等现象，禁止使用;③严格按照要求进行用药操作，用药过程中加强巡视，一旦出现异常情况，要及时停药，对症治疗并做好抢救准备。

［1］Lee S.Artemisinin.promising lead natural product for vari-ous drug developments［J］.Mini Rev Med Chem，2007，7(4):411-422.

［2］黄珺珺，宋必卫，朱祥英，等.加热对金银花挥发油成分及抗炎症效果的影响［J］.浙江工业大学学报，2009，37(2):126-130.

［3］邢洁，徐为人，刘鹏，等.栀子和地黄环烯醚萜类成分抗炎作用的虚拟评价［J］.中草药，2009，40(6):930-935.

［4］萧伟，刘涛，陈仕兰，等.热毒宁注射液对禽流感病毒的抑制作用［J］.中草药，2009，40(12):1943-1945.