老年患者失眠的原因及护理进展

于素静 蒋艳茹

(河北省唐山市第四医院内科，河北 唐山 063000)

失眠是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，表现为入睡困难、易醒及早醒3种形式，可单独出现，也可共同存在。老年人失眠发病率较高，约有半数65岁以上者患有失眠［1］。长期反复失眠会影响老年患者原发病的治疗及康复，加重或诱发某些身体疾病，降低老年患者生活质量，是威胁老年患者身心健康的重要因素。所以更好地评价老年患者失眠状况，及时有效地进行干预，对老年患者的健康极为重要。兹将近年老年患者失眠原因及护理进展综述如下。

1 老年患者失眠的原因

1.1 环境因素 由于老年患者入睡潜伏期长、深睡眠减少，所以老年患者对睡眠环境要求较高。外界环境的改变是老年患者失眠不可忽视的客观因素。噪声及光照干扰是影响老年患者睡眠的主要环境因素［2］。老年患者入院后，对周围环境陌生，所用床、床上用品不舒适;病室的光线、温度、气味不适应;医护人员的走动、谈话的干扰、环境嘈杂等都可引起失眠［3］。

1.2 疾病因素 影响睡眠的主要因素为疾病因素［4］。老年患者身体上的任何不适，如头痛、胸闷、腹痛、发热、缺氧、咳嗽等都能直接影响睡眠。许多躯体化疾病可伴随失眠症状，如心脏病、肿瘤、高血压病、肺结核、肝病、尿频及各种疼痛等。脑梗死是常见的脑血管病，多在高血压病、动脉硬化的基础上发生，由于局部组织缺血、缺氧造成患者语言、运动、感觉障碍，急性期可有烦躁不安，大部分患者伴有高血压而引起头痛、头晕，影响患者正常睡眠，最终导致失眠［5-6］。心血管病患者夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、缺氧，患者常因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳;夜间平卧后皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，也影响患者睡眠［7］。

1.3 心理精神因素 老年患者的情绪异常，如心境不快、多思多虑、好回忆往事、担忧自己的生活和健康等会影响睡眠［8］。同时由于老年患者对生活的适应能力减弱，以及家庭关系的恶化、家庭经济无保障、缺乏人际交流和情感支持等原因常会产生抑郁、焦虑情绪［9］。有研究表明，老年期焦虑、抑郁共病患者的睡眠质量降低更突出［10］。

1.4 药物因素 老年患者因常患有多种慢性疾病，而长期服用多种药物。现已知影响睡眠的心血管药物有治疗高血压病的利血平、可乐定、卡托普利，治疗心律失常的苯妥英钠、β受体阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔、倍他乐克、阿替洛尔等)［11］及含有咖啡因的感冒药、止咳药［12］等。长期依靠安定入睡且产生不同程度耐药性的患者，停药或减少服用量后亦产生失眠［5］。

1.5 不良生活习惯 老年患者多年来形成的不良生活习惯也是造成睡眠障碍的原因之一，如过度饮酒、吸烟，晚餐过多或过少，睡前大量饮水引起夜尿次数增多，睡前喝浓茶、咖啡类等兴奋性物质导致夜间迟迟不能入睡［13］，日间睡眠过多，体力活动减少，特别是长期卧床或久坐也会导致失眠［14］。

2 老年患者失眠的护理

2.1 创造良好的睡眠环境 老年患者睡眠的安全、舒适性主要依赖于良好的睡眠环境。要保证室内温、湿度适宜，因为老年患者血管硬化，循环不良，体温调节能力下降，易受环境影响，怕冷怕热，故温、湿度过低或过高都会影响睡眠，室温18～22℃、湿度60%～70%为宜。做好夜间病房管理工作，尽量减少陪护和探视人员。护理操作尽量不安排在夜间，确实需要观察和治疗的患者安排在单人房间或重症病房。夜班护理人员要做到走路轻、操作轻、开关门窗轻、谈话轻。减少一切不良刺激，床铺松软舒适，睡前关灯或灯光柔和暗淡［15］。

2.2 调整心理状态 失眠不只是睡眠生理紊乱的过程，同时还是一个心理紊乱的过程，因此要加强对老年患者的心理护理。护理人员要热情接待患者入院，主动介绍医护人员、病房环境、作息时间等。了解老年患者心理需求，提供必要的帮助和安静、舒适的睡眠环境，使其尽快熟悉并适应医院的环境，以免产生新的焦虑，加重失眠［16］。护理人员要以热情、诚恳的态度多与老年患者交流，关心体贴患者，耐心倾听患者诉说，对患者提出的疑问认真回答，并向患者讲解情绪与失眠的关系，尤其是焦虑、抑郁等情绪对睡眠的不良影响，引导患者说出心中苦闷，帮助患者宣泄不良情绪，改善睡眠［15，17］。同时要发挥社会和家庭的力量，给予老年患者更多的关心和爱护，使老年患者心情愉悦［18］。

2.3 合理服用催眠药物 护理人员和患者都必须明确用药的目的不是使睡眠依赖于药物，而是以药物为手段重建正常睡眠。由于现有的催眠药物都可能发生药物依赖性，故催眠药物要间断应用，收到效果之后要果断停药。老年患者胃肠对药物的吸收较慢，吸收后在体内的代谢过程也较慢，容易在体内积累，故服用安眠药后出现作用较迟，维持时间较长，而且老年患者对药物的敏感性较高，所以药量应相对减少。另外，老年患者记忆力下降，眼力、听力也有所减退，护理人员要将服药的注意事项要仔细交代给患者，最好请人代为照顾，防止吃错药或多吃药事件的发生［8］。用药后护理人员要细心观察患者是否有睡意，中途有无睡眠中断，次晨觉醒有无困倦等情况［19］。用药期间注意观察药物的不良反应，如嗜睡、头晕等，嘱老年患者改变体位时动作应缓慢。夜间不宜下床入厕排便者，需将便器置于床旁。长期服用者易产生药物依赖，突然停药可出现停药反应，表现为焦虑、烦躁、无力、出汗、呕吐，如发现上述情况，及时报告医师［20］。

2.4 合理饮食 《黄帝内经》指出“胃不和则卧不安”，因此合理饮食，调和脾胃亦是调护失眠的重要方法。护理人员应指导老年患者戒除烟、酒等不良嗜好。避免在睡前4～5 h饮用咖啡或浓茶。晚餐不宜过饱，以不产生饥饿感为宜。另外，少量饮酒能促进放松和睡眠，可根据老年患者的生活习惯和病情酌情考虑。小米粥有健脾、和胃、安眠之功效，具有良好的助眠作用，晚餐可适当食用以促进睡眠。临睡前喝一杯热牛奶，也有催眠作用［3］。

2.5 建立良好睡眠习惯 鼓励老年患者建立良好的生活方式和睡眠习惯，帮助老年患者消除影响睡眠的自身因素包括:①根据老年患者生物节律调整作息时间，合理安排日间活动，尽量避免在非睡眠时间休息，晚间固定时间就寝，不要熬夜，不谈影响睡眠的话题;②做好就寝前准备，指导患者睡前喝一杯热牛奶，协助用热水泡脚，按摩足底睡眠反射区，听舒缓轻音乐等均可促进睡眠，保证睡眠质量;③嘱患者不要在床上看报纸、电视、读小说、思考问题［21-23］。

3 小结

老年患者对失眠基础知识的认知及睡眠卫生不良的危害性认识不够，存在知识与行为脱节的现象［24］。因此，亟须在老年人群中普及睡眠卫生健康知识，尽早介入有效的睡眠卫生教育和干预，对纠正老年患者不良睡眠卫生习惯，提高老年患者健康意识和睡眠质量，促进其身心健康有重要的意义。此外，目前护理人员对有关睡眠障碍知识的教育和培训不足，能够为老年患者提供专业护理的人员较少，使睡眠健康教育缺乏针对性。加强对护理人员睡眠相关知识的教育和培训，培养符合社会老龄化需求的合格的专业护士，是现代护理管理者及护理教育者需要解决的问题。

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