胃癌术后肠内营养常见并发症的预防和护理

卞红琴

(江苏省高邮市人民医院,江苏高邮,225600)

胃癌患者在求治时多伴有不同程度的营养不良,可达52%～60%[1]。术后由于手术创伤,禁食,加之肿瘤长期消耗,使得患者术后肠胃功能恢复延迟,营养状况下降。临床的试验表明,胃癌术后进行早期肠内营养对降低感染率,保护机体免疫功能,加速机体恢复及伤口愈合具有重要作用[2]。有研究表明[3],小肠的运动消化吸收等功能在开腹手术甚至经肠术后几小时即可恢复,6～8 h就能接收肠内物质输入,这就使得早期肠营养成为可能。然而肠内营养亦可引起患者腹胀,腹泻等不良反应。本院对胃癌术后肠内营养患者的不良反应,采取循证护理方法,加以干预,取得了良好的效果。

1 临床资料

收集2009年1月～2011年6月21例术前病理活检切片诊断胃癌,均行胃癌根治术,术中留置胃肠营养管,其中男13例,女8例,年龄 48～75岁,平均62岁。本组患者1例自行拔管,3例有腹胀不适,经暂停滴注营养液,症状缓解后,仍予肠内营养,明显降低了并发症的发生。

2 不良反应的预防及护理

2.1 恶心、呕吐的预防和护理

掌握正确输注方法:采用一次性输液器,通过三腔胃肠管的空肠营养输入孔输注肠内营养液。术后6～8 h开始用温热等渗盐水250 mL持续滴注(40～60 mL/h);如无不适,术后24 h后开始以肠内营养乳剂瑞素200～300 mL加生理盐水稀释至500～1 000 mL滴注(60～80 mL/h);术后48 h后以肠内营养乳剂500～1 000 mL加生理盐水稀释至1 000～1 500 mL滴注(80～120 mL/h);如无恶心、呕吐等不适,术后72 h开始滴入纯肠内营养乳剂,逐渐增加到全量,根据体重计算液体及能量,1 000～1 500 mL/d,一般不超过2 000 mL,滴速最高不超过120 mL/h。肠内营养液除标准的肠内营养乳剂外,还可以加入常用家庭流质饮食等如米汤、鱼汤、菜汤等。

体位:滴注时抬高床头30～45°[4],有利于营养液依靠动力作用进入下段肠腔,防止营养液逆流,引起恶心、呕吐。

术前宣教:恶心、呕吐与营养管道刺激和情绪紧张有关,术前做好宣教,并示范合作的动作要领。

对症处理:一旦出现恶心、呕吐,可减慢输注速度或暂停输注,遵医嘱给予对症处理。

2.2 营养管堵塞的预防和护理

术后应妥善固定胃肠减压管及营养管,防止滑脱移位,盘绕扭曲。营养液使用前应摇匀,输注前后分别用20 mL生理盐水冲洗管道,连续输注时,每隔4 h用20 mL生理盐水冲洗管道。

由于胃肠管腔小,营养液分子大,易发生堵塞,为防止营养管堵塞,尽量不经营养管给药。必要时,将药物碾碎呈粉状,充分溶解,并在注药前后用温开水20 mL冲洗管腔,以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成堵管。如发现堵管现象,可以使用5%碳酸氢钠冲洗、溶解沉淀物,冲管时用力应由小到大,不可用力过猛,避免导管破裂,发生意外。

2.3 腹痛、腹泻、腹胀

以腹泻为常见,出现腹泻的原因有[5]:输注过多,引起消化不良性腹泻;输注环节被污染,引起感染性腹泻;营养液温度过低,刺激肠蠕动引起腹泻;营养液脂肪过多,引起脂肪性腹泻。腹泻的患者应常规大便检查,记录大便次数、性状,查找腹泻的原因,给予相应处理。

使患者尽量取半卧位直至输注后30 min,肠内营养液输入时的浓度、渗透压、输注速度、容量等分别逐渐增加,便于患者耐受。

控制好营养液温度:腹泻与营养液输注的速度、温度关系密切,冬季可用加温器,防止营养液温度过低,刺激小肠,引起腹痛,腹泻。温度可视患者习惯而定,一般保持在25～35℃比较适宜[6]。

促进胃肠蠕动:病情允许的情况下,鼓励患者早期下床活动。如有腹胀,可适当延长胃管留置时间,也可加用胃肠动力药。

输入的营养液应现用现配:配制前后应清洗双手,清洁瓶体,输液器更换1次/d,配好的营养液在室温下放置不能超过4 h,4℃保存不得超过24 h,避免营养液被污染。

随时观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻、便秘等情况,了解腹胀、腹痛的程度及持续时间。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量

2.4 吸入性肺炎的预防和护理

避免误吸:有研究表明误吸与体位不当危险相关性最大,滴注营养液时抬高患者头30～45°。滴注完毕仍需抬高患者头至少30 min,患者情况许可可适当延长。如发生误吸,立即停注营养液,将患者头偏向一侧或采取头低足高位。必要时用吸引器吸出。

促排痰:术前教会患者咳痰的方法,先深吸气,轻咳两声,然后用力将痰液咳出。鼓励患者主动咳嗽排痰,痰液黏稠不易咳出者,增加液体入量,必要时遵医嘱予雾化吸入及化痰药物的使用,并定时翻身拍背,促进呼吸道分泌物排出。

2.5 其他护理

心理护理:刚经历胃癌根治术的患者,很容易出现自暴自弃、被动等心理,且术后肠内营养供给需经鼻插管、胃管等对患者造成很大的不适感,很可能导致患者不配合。故做好心理护理对肠内营养患者接受和顺利完成肠内营养疗法十分重要。首先告知患者肠内营养目的和方法以及重要性,耐心讲解其步骤和注意事项,接受该营养输液法以及随之带来的不适感,让患者有一定的心理准备。其次,鼓励患者增强战胜病魔的决心,克服治病过程的痛苦。可在术前带患者观看正在使用肠内营养的患者,以减少对肠内营养的恐惧。治疗期间,耐心询问患者有无不适,详细回答、解释患者提出的有关问题,甚至耐心对待患者的埋怨,提高患者的信任感和安全感[7]。

生化指标的监测:纠正水、电解质紊乱准确记录24 h出入量,及时查血生化指标,包括营养评价指标的检测(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白)、肝肾功能、电解质,检测从术后第2天开始,遵医嘱及时采集标本送检。

3 小 结

胃癌术后肠内营养已被本院广泛应用于临床,由于对其并发症的预防及护理未引起足够重视,曾经发生堵管、腹胀、腹泻、患者不能耐受而自行拔出胃肠营养管的现象。通过对上述病例实施心理护理,做好营养管的固定,选择适合的营养液,严格控制营养液的输注速度、温度和输注量,保持营养管的通畅、及时处理不良反应等措施,明显降低了并发症的发生。

[1] Correia Mi,Cakeffa W T,Dasilva A L,et al.Risk factor of malnutrition in patients undergoing gastroenterological and hemia surgery-An analysis of 374 patients[J].Nutr Hosp,2001,16(2):59.

[2] 胡元龙,肖雷明,杨传永,等.胃肠术后早期肠内营养治疗的临床研究[J].临床外科杂志,2004,7(2):14.

[3] Slaviero K A,Read J A,Clarke S J,et al.Baseline nutritional,assessment in advanced cancer patients receiving palliative chenotnercpy[J].Nutr cancer,2003,46(2):148.

[4] 曹瑞金,谌永毅.胃癌术后肠内营养支持的护理[J].当代护士,2008,8:62.

[5] 梁妍静,王海凤,梁 煜.胃癌术后空肠内营养的护理[J].中国医学创新,2010,1:58.

[6] 李 娟.食道癌术后早期应用肠内营养的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(14):4.

[7] 陈 丽,纪俊标.胃癌术后早期肠内营养的临床观察及护理体会[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):1.