21例达芬奇机器人辅助直肠癌切除围术期的护理

曹媛媛,高 勇,吴丽红,彭南海

(南京军区南京总医院解放军普通外科研究所34病区,江苏南京,210002)

随着新技术的发展,微创手术方式正逐步取代传统的开放式手术,达芬奇机器人手术系统的出现使外科治疗更加微创化,是人类医学史上的一场伟大革命[1]。达芬奇机器人具有图像清晰、操作准确、操作便利、远程操作等优点[2],使患者切口变小、康复时间缩短、住院天数减少,麻醉需求量减少、感染风险减少、失血量或输血必要减少[3]。现将本科21例由达芬奇机器人辅助直肠癌手术的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年5月至2011年2月本科收治的达芬奇机器人辅助直肠癌手术患者,术前均未行新辅助化疗和无营养支持的患者21例。其中男11例,女10例;年龄(57.8±13.7)岁。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位,双腿分开成“大字位”,在气管插管全身麻醉下,行达芬奇机器人辅助直肠癌切除术,气腹压力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)构建机器人手术平台,3个穿刺针分别由右下腹部、脐下方、左下腹部插入,连接机械臂,置入操作器械,按直肠癌根治术原则进行手术,并根据具体情况决定是否放置引流管。

1.3 结果

术后病理显示病变切缘完整,切缘均为阴性。术后未发生大出血、脓胸、吻合口漏、气胸、腹腔内感染、尿潴留等并发症。术后平均住院(7.3±2.1)d。术后随访2个月未见异常。

2 护 理

2.1 加速康复外科的术前准备

心理护理:向患者介绍达芬奇机器人的基本构造及手术过程、主要优势,让患者以良好的心态面对手术,并提供患者疾病相同且手术相同,治疗成功的病例,消除恐惧心理。

功能锻炼:手术前良好的功能锻炼有助于手术的成功。入院时指导进行肺功能锻炼,增加有效通气量,减少术后肺部并发症,如吹气球。登楼梯有助于患者进行体能锻炼,增强体质并教会患者学会深呼吸及有效的咳痰,减轻术后患者咳痰困难或切口疼痛。

肠道准备:术前宣教中的一个关键环节就是肠道准备,根据加速康复外科理念,不进行传统的肠道准备,手术前夜(20:00)口服10%葡萄糖1 000 mL,术前3 h(6:00)口服10%葡萄糖500 mL,均加温,以防止冷饮引起患者胃肠不适。

皮肤的护理:达芬奇机器人手术精细,但手术时间较长,本组平均手术时间(4±1)h。术中机械臂位置固定后,对患者的垂直压迫、术中体位改变等都有着密切的关系[4]。患者皮肤暴露处于被动体位,手术时输入大量液体,造成患者体温降低,血管收缩,无法有效改善机体功能,且容易导致压疮的发生[5]。术前应与家属沟通,说明皮肤损伤的危险与后果,采取术前10 min给予骶尾部皮肤贴减压贴,有效预防压疮发生。

2.2 术后护理

生命体征监测:患者从监护病房返回后,病房护士与监护护士进行交接,观察患者神志意识、生命体征监测、给予保暖、吸氧、皮肤检查、物品管道的交接,无误后签字。

腹腔引流管的护理:保持引流管的通畅,用双手交替挤捏引流管2次/h,避免血块将管道阻塞,并观察引流管周围皮肤,引流液量及形状的变化,引流管用线固定于皮肤外,还需采用螺旋法固定于腹壁并做好引流管名称、置管时间、长度。

切口敷料护理 :术后腹部切口与造口相邻,造口排除物若处理不及时就会污染腹部切口,采用透明敷料,将造口与切口隔开,如切口敷料有渗血或污染,应及时更换保持清洁。

泌尿道感染的预防:直肠癌手术会影响术后排尿,导尿管留置易产生泌尿道感染,尤其是妇女[6-7],术后早晚1次会阴护理,观察尿液颜色、气味、量,拔管时要夹闭导尿管,告知患者注意事项和目的,以训练膀胱肌收缩功能。

造口袋的护理:术后密切观察造瘘口肠管血液供应情况,及保持周围皮肤清洁,专职造口护理师进行护理并指导患者使用造口袋的方法、注意事项、选择造口护理用品的技巧以及预防和处理造口并发症的常用知识[8]。

饮食指导:早期恢复经口饮水和进食,无需等肠道恢复通气,术后第1天进500～1 000 mL清流质,第2天进1 000～2 000 mL半流质,第3天可进食稀饭、面条等,以后逐渐过渡至正常饮食,同时观察胃肠道反应,若出现恶心、腹胀、呕吐及时处理。

功能锻炼:根据加速康复外科理念,术后嘱患者咀嚼口香糖,增加唾液分泌和胃肠道蠕动,并且早期鼓励患者下床活动,术后第1天协助患者在床边活动,术后第2、3天搀扶患者病区走廊活动,术后4、5天上下楼梯,活动量以患者不感觉疲劳为宜。加速康复外科不仅不会增加患者术后心、肺功能并发症的发生率,相反会减少并发症,加速患者的康复[9]。

出院指导:定期进行体格检查:积极预防和治疗直肠各种慢性炎症及癌前病变。①饮食指导。饮食是大肠癌发生的一个重要影响因素,一定要“管好嘴”、“迈开腿”,少吃高热量、高脂肪、高蛋白食物,多吃富含纤维素的食物,如芹菜、菠菜、菌类等。②参加适量体育锻炼。保持心情舒畅,生活规律,避免自我封闭,有条件者,可以参加造口患者协会,学习交流彼此的经验和体会。③向患者介绍造口的护理方法和护理用品。

3 讨 论

达芬奇机器人系统使得视野更加清晰,解剖结构更加明显,创伤小、出血量少,应用前景广泛[10],并减轻患者的痛苦,降低了护理难度,提高患者及家属的满意度。护理在达芬机器人辅助直肠癌切除术中具有重要地位,包括加速康复外科的术前准备,让患者了解加速康复计划和大致的住院时间,更重要的是让患者懂得其自身在康复过程中所起的作用。同时,护理人员应注重加强患者术后早期的功能恢复锻炼,指导患者早期活动,促进患者尽快康复。

[1] 尹 强.机器人手术在普外科的应用和研究进展[J].中国现代手术学杂志,2007,11(6):478.

[2] 韦 烨,翟升永,李浩浩,等.结直肠癌机器人手术临床应用现状[J].中国实用外科杂志,2011,31(6):489.

[3] 张 楠,李 涛.微创外科技术的新进展[J].医疗卫生装,2010,31(9):9.

[4] 卫 冰,张建国,候宝莲,等.达芬奇机器人腹部手术75例皮肤护理的探讨[J].西南国防医药,2010,10(20):1126.

[5] 石明兰,曹颖俐,杨晓红,等.肝移植患者围术期防急性压疮的干预护理[J].局解手术学杂志,2007,16(5):337.

[6] 陈加云.直肠癌患者围术期护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(28):3653.

[7] 郭基珍,王晓俊,王 向.腹腔镜直肠癌根治术19例临床分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(5):63.

[8] 徐淑伟.48例直肠癌永久性肠造口患者术前术后的心理特点及护理对策[J].实用临床医药杂志,2011,15(4):15.

[9] 王海之,江志伟.结肠癌患者应用加速康复外科术后炎症反应和免疫功能的变化[J].肠外与肠内营养,2009,16(4):195.

[10] Jayaraman S,Davies W,Christopher M,et al.Getting st arted with robotics in general surgery with cholecystectomy:the Canadian expe rience[J].Can J Surg,2009,52(5):374.