针刺治疗中风后偏盲1例

徐韬,指导 张晓彤



针刺治疗中风后偏盲1例

徐韬1,指导 张晓彤2

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天中医药大学第一附属医院,天津 300193)

针刺疗法;偏盲;视瞻昏渺;中风后遗症;医案

患者,男,50岁,2009年10月27日就诊。患者2009年8月因脑梗死入本院治疗,出院时仍有视物不清症,故续求门诊治疗。患者神清,精神可,面色荣润,右侧肢体稍活动不利,语言尚可,双眼向右侧视物不明,重影,纳可,寐安,舌红苔少,脉弦细数。既往高血压病史10年。诊断为视瞻昏渺证(窍闭神匿、肝肾阴虚型),西医诊断为偏盲。治以醒脑开窍、滋补肝肾为主,辅以疏通经络之法。主穴取内关、水沟、三阴交;配穴取极泉、委中、尺泽、后溪、申脉、照海及睛明、球后、光明。先针刺双侧内关,进针20～25 mm,施捻转提插复式泻法,施术1 min;水沟进针10～15 mm,采用雀啄泻法,以眼球湿润或流泪为度;余穴常规操作。留针30 min,每天治疗1次。11月3日,患者视物不明症明显减轻,复查双眼视野,由双眼右侧四分之三象限缺损变为仅二分之一不完全性缺损。患者经治疗5个疗程后,可独自阅读报纸等,语言亦较前流利,生活基本自理。近期随访无复发。

按 视瞻昏渺证系“目外别无证候,但自视昏渺蒙昧不清也。”(《证治准绳》),是中风后的重要并发症之一,现代医学中因脑卒中引起的此证,称其为偏盲,由中枢视放射和枕叶皮质等病变所致的视野缺失多不完整,呈象限性盲。患者可表现为视物不清,重影,空间失认等症状,需在他人陪同下才可正常生活,严重影响了患者的生活质量,西医尚无特效治法。

《素问·藏气法时论》:“肝病者……虚则目𥉂𥉂如无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之。”又《灵枢·经脉》:“肾足少阴之脉……是动则病坐而欲起,目𥉂𥉂如无所见。”说明肝肾受病均能引起视物不明。而“人之眼耳鼻舌身意,神识能为用者,皆升降出入之通利也,有所闭塞者,不能为用也。”是故“目盲耳聋……手足不能运用者,皆由玄府闭塞,而神气出入升降之道路不通故也。”本证总因肝肾阴虚,阳亢于上,窍闭神匿,神不导气,眼窍痹阻所致,《素问·宝命全形论篇》:“凡刺之真,必先治神”,故治疗上拟醒神开窍法醒心神,通脑窍,八脉交会穴平衡阴阳,疏通经络,气血畅则血脉和,阴平阳秘,则目正睛复[1]。

内关为八脉交会穴之一,通阴维,属厥阴心包之络穴,《灵枢·本神》:“心藏脉,脉舍神”,《灵枢·营卫生会》“血者神气也”,均指出心主血脉、主神志两大主要功能,故针刺内关能够宁心养血安神;水沟为督脉、手足阳明之会穴,为诸阳之首,阳气的功能就是神的表现,故针水沟可督统阳气,驾御神机,开窍通关醒神;三阴交系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会,有补三阴、生精髓之功;上三穴为第一组醒脑开窍主穴,配穴极泉、委中、尺泽等可开窍通络,醒神生髓,恢复神使之能;后溪通于督脉,后溪配申脉有益阳、养血、培元等作用;照海、申脉分别与阴跷和阳跷脉相通,而阴、阳跷脉在头内相关如环,共会于目内眦,结构与主治类似于椎-基底动脉环,申脉、照海穴可以调节头、眼部供血,改善椎-基底动脉血流状态;睛明、球后为治眼病效穴,另外根据四肢与头面存在“根”与“结”、“本”与“标”的经络联系,实行远近、前后、上下、左右配穴,有利于激发经络的调整功能,发挥针效,故远取光明。光明即眼也(《黄帝内经太素》),足厥阴络,肝胆之脉通于目,故主眼疾使眼复明,并治“虚则痿躄,坐不能起”(《灵枢·经脉篇》),正如《席弘赋》所载“睛明治眼未效明,合谷光明安可缺”。以上诸穴,气至病所后施以较强手法刺激以达调神导气,滋补三阴,通关利窍,益髓明目的作用。

[1] 陈程,崔海福,严兴科,等.针灸治疗弱视的临床研究进展[J].上海针灸杂志,2011,30(1):64-67.

[2] 张琴,吴文远.针刺配合耳压为主治疗儿童弱视193例[J].上海针灸杂志,2001,20(2):26-27.

徐韬(1986 - ),女,2009级硕士研究生

2011-04-18

1005-0957(2011)11-0782-01

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.782