孟鲁司特钠治疗儿童非典型哮喘32例临床疗效观察

贾洪礼,贾 苗,刘志桢,潘兆永,刘国志,王凤莲,杨晓菲,李成柏

(1.山东省益都卫校,山东益都,262500;2.山东科技大学,山东青岛,266510;3.山东省益都中心医院,山东益都,262500)

非典型哮喘不具有以反复发作喘息为主要的原发症状,而是以喘息以外的呼吸道症状为主要的原发症状[1]。患有非典型哮喘的患者有的以咳嗽为主,有的以胸闷为主,有的以肺炎的表现形式为主等。在临床上有很多酷似肺炎的患儿实际上是一种咳而不喘的非典型哮喘,很容易漏诊误治,导致治疗不规范且病程迁延[2]。作者共收治此类患儿32例,现将临床表现及治疗效果报告如下。

1 资料与方法

观察对象为2009年1月～2010年3月期间收治的患儿,住院15例和门诊17例,共32例。其中男 19例,女 13例,年龄16个月～14岁,其中<2岁6例,2岁～4岁7例,4岁～6岁10例,>6岁9例。全部病例无典型哮喘发作史,有家族过敏史7例,过敏性鼻炎3例。入院前病程8d～2个月,表现为较长时间反复发作咳嗽,全部病例均在起病后持续或间歇使用抗生素。

实验检查:所有患者除常规检查外,均行X线胸部正侧位摄片和鼻窦摄片及PPD皮试,以排除感染,气道异物,结核感染,巨大胸腺,无名动脉压迫呼吸道,慢性扁桃体炎及鼻窦炎胃食管返流等疾病。

治疗方法:32例均用平奇(孟鲁司特钠咀嚼片,齐鲁制药)治疗,每晚服1次,<2岁的患儿2.5mg/次;3岁～4岁的患儿,3.5 mg/次;5岁～14岁的患儿,5 mg/次。

2 结 果

2.1 临床症状及体征

所有患者一年四季均有发病,但以冬季发病为多23例(72%)。咳嗽为唯一的临床症状32例(100%),其中以睡前、晨起后加重为18例(56%),吸入冷空气加重16例(50%),运动后咳嗽加重13例(47%),刺激性咳嗽8例(25%),全部病例无发热。患儿精神状态良好,无缺氧体征,双肺闻及痰鸣音者10例(31%);呼吸音粗糙8例(25%),中小水疱音6例(19%)。6岁以上患儿测定PEF值,7例<基础值80%,2例<基础值60%。

2.2 临床疗效

12例治疗7d后咳嗽消失;10例用药14 d症状消失;4例持续用药45 d咳嗽消失;6例患儿加入糖皮质激素吸入第4天其症状改善,6 d后肺部痰鸣音和水泡音消失。

3 讨 论

支气管哮喘的发病率呈全球性逐年增加趋势,早期诊断及规范化治疗,对预后至关重要[3]。呈肺炎表现的非典型哮喘发病机理目前尚不清楚,多数人认为它与典型哮喘的发病机制相同,都以持续的气道炎症与气道高反应性为特点。临床表现与哮喘咳嗽形式相同,有上感诱发、气候、吸入冷空气、运动后、尘埃、烟雾刺激或某些药物均加重症状。咳嗽多以清晨及夜间为重,咳嗽可一年四季反复发作,冬季发作较多,无喘息和呼吸困难,肺部有痰鸣可被糖皮质激素和支气管扩张剂治愈是本病的特点音、水泡音无哮鸣音。长期使用抗生素治疗无效,非本病引起的慢性咳嗽用糖皮质激素或支气管扩张剂治疗无效,需要重新确定诊断[4]。

有资料表明呈肺炎表现的非典型哮喘,是哮喘的一种潜在形式[5]。咳嗽和喘息是哮喘的症状,但当咳嗽为惟一症状而没有喘息时往往不被人们认识,认为只有喘息才是哮喘,是一种误解。其发病机理中除气道慢性炎症和气道高反应外,患儿可能还存在气道内粘液腺过度增生和分泌亢进,导致气道内分泌物阻塞。临床表现为长期反复发作性咳嗽,肺部痰鸣音、湿罗音持续不退,X线胸片呈肺炎表现。国外学者Lesbros曾将这部分患儿称之为“肺炎型哮喘”[6]。目前国内尚未建立诊断标准,但有学者提出,将这类全身无中毒症状,一般情况尚好,长期使用抗生素无效,对糖皮质激素和支气管扩张剂治疗有效,作为肺炎型哮喘的诊断依据[7]。

国外学者研究表示,相当部分学龄前儿童的喘息是由病毒所诱发,对2～14岁儿童根据症状采用短程孟鲁司特钠治疗至喘息缓解(至少7 d),可明显减少1年内喘息儿童的病情(包括就诊率、急诊率、和住院率)[8]。孟鲁斯特钠不是皮质激素类药物,因此避免了皮质激素相关的不良反应,适于长期服用。本药可用于病毒诱发的咳嗽变异性哮喘的控制治疗。可见,孟鲁斯特钠对于病毒诱发喘息发作的预防作用中的地位日益突出。本文显示孟鲁司特钠在对于治疗合并特应性体质或父母有哮喘史的呈肺炎表现的非典型哮喘方面,具有安全、有效、起效快、耐受性好、不良反应少等诸多优点。

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