应用T型锁定加压钢板手术治疗胸骨骨折

宋 斌,廖金平,张梁宇,李 晨,施永周

(解放军第九八医院急诊科,浙江湖州,313000)

胸骨骨折在胸部外伤中少见,常合并有胸腹部脏器损伤,引起血胸、气胸、连枷胸、心肺挫伤等严重并发症和其它部位骨折,病情凶险,如诊治不当,可引起严重后果[1]。本院2006年5月～2010年8月期间采用锁定加压钢板内同定治疗12例严重胸骨骨折患者,取得了较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例,男7例,女5例;年龄22～66岁,平均(39.1±3.3)岁。致伤原因:交通伤8例,高处坠落伤3例,挤压伤1例。合并伤:肋骨骨折11例,其中连枷胸3例,肺挫(裂)伤11例,血胸7例,气胸4例,锁骨骨折5例,四肢骨折4例,纵隔血肿2例,胸椎骨折2例,脾破裂1例。本组患者术前均行X线和胸部CT及三维重建检查。骨折部位:胸骨体骨折9例,胸骨柄和胸骨体交界处骨折3例,均为横断骨折并有断端移位。

1.2 手术方法

术前如存在血气胸患者先行胸腔闭式引流术,然后完成气管插管或静脉全身麻醉,如存在胸腹腔脏器伤,先行胸腹腔探查术,再取仰卧位,胸后垫软垫,胸过伸位。取胸骨正中切口长约5 cm,依次切开,显露骨折端,骨折两端部分游离胸骨前壁,解剖复位骨折端,取3.5 mm“T”型钛合金直角锁定加压钢板,3/3孔(苏州欣荣医疗器械有限公司提供德国AAP钢板),将“T”型钢板干骺部置于骨折上端,骨干部置于骨折下端,将钢板置于胸骨适当位置,以免螺钉穿过骨折端,与胸骨贴付良好后,用相应的配合器械钻孔,深度为钻透胸骨浅皮质即可,测量钻孔深度,置入相应长度的3.5 mm锁定螺钉,骨折两端用3枚螺钉拧紧锁定,伤口充分止血,缝合切口,胸带固定胸壁。

2 结 果

所有患者术后胸痛明显缓解,呼吸改善,术后2周复查X线片骨折端无移位,无纵隔脏器损伤及纵隔感染发生,均痊愈出院。随访3～6个月,胸骨无畸形愈合,无钢板松动或断裂,无明显胸痛及功能障碍。

3 讨 论

随着交通伤的增加,胸骨骨折近年来有逐渐增多趋势。其主要致伤原因是交通事故或其他原因所致暴力直接作用于前胸引起,常伴有多根肋骨骨折或肋软骨关节脱位,发生连枷胸或合并胸腹内脏器损伤等[2]。胸骨骨折多为横断骨折,其中以胸骨体骨折最常见,约占76.5%,其次为胸骨柄骨折,约占9.0%,胸骨柄、体交界处骨折约占8.5%[3]。胸骨骨折主要表现为局部压痛,有骨擦感、胸骨畸形等,通过胸部侧位X线、胸部CT三维成像检查可明确诊断,并可判断骨折移位程度[4]。对于无明显移位或虽移位但稳定的胸骨骨折,只需采取卧床休息、止痛制动、胸带固定等治疗,无需手术治疗,且预后良好。而胸骨明显移位经手法复位失败或无法复位者,可造成胸廓不稳定,甚至导致骨折不愈合,引起患者长期胸痛,严重者可限制有效呼吸运动,出现呼吸困难,因此,对于合并有严重胸痛、骨折端明显移位且手法无法复位,伴有连枷胸,或合并有其他部位损伤而需早期稳定胸部的患者需尽早选择手术治疗。

胸骨骨折选择手术治疗前,需先处理严重合并伤,如合并连枷胸和血气胸,应先在局麻下行胸腔闭式引流术,如果怀疑有支气管断裂或严重的肺挫裂伤,应采用双腔气管插管,先行胸腔探查术,然后再采用胸正中切口行胸骨内固定术;如合并严重的肺挫伤或呼吸衰竭,先行机械通气,待呼吸循环稳定后,再行手术治疗。

胸骨骨折通常的方法是采用多根钢丝8字缝扎固定术[5],也有部分采用普通钢板内固定术。传统的环形钢丝固定,虽成本低廉,但操作复杂,麻醉要求高,术中损伤大,固定效果不确实,术后易并发纵隔炎、胸骨不愈合或畸形愈合、钢丝松动或断裂等缺点;普通钢板内固定术因钢板厚,而胸骨薄,不易固定,压迫骨膜影响骨折愈合,术后易造成皮下刺激,影响切口愈合等缺陷。锁定加压钢板为解剖钢板,采用锁定螺钉钉尾螺纹与钢板锁定孔螺纹相嵌合,使螺钉与钢板形成牢固整体,发挥内固定支架作用,稳定性好[6];且因锁定钢板和螺钉之间的固定使钢板不必要与骨皮质完全相贴,最大限度地减少了钢板对骨的压迫力量,在操作中可以不剥离骨膜,降低了骨膜的损伤,尽可能多地保留了骨的血运,符合微创原则[7],可骨折更快愈合。本组利用微型 T型锁定加压钢板上述特点,应用到严重胸骨骨折内固定术中,与传统方法比较明显具有以下优点:①切口小,无需过多分离,操作简便,时间短,对麻醉要求低,有效降低了麻醉和手术对呼吸和其他损伤的影响;②钛型钢板组织相容性好,排异反应小,不影响切口愈合,有利于康复,无磁性,不影响MRI检查;③固定牢靠,对骨膜及血管损伤小,系中间纵向固定,有助于骨折愈合;④胸骨固定后,明显缓解患者的胸痛,改善患者的通气,降低肺不张和肺炎的发生率;⑤术后胸前无突起,舒适感好,不影响美观。

总之,对于严重错位的胸骨骨折,采用锁定加压钢板固定是一种效果非常好的方法,值得临床推广应用。

[1]朱 晨,孔 荣,方诗元,等.T形钢板内固定治疗胸锁关节脱位与锁骨近段骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(6):666.

[2]Von Garrel T,Ince A,Junge A,et al.The sternal fracture:radiographic analysis of 200 fractures with special reference to concomitant injuries[J].J T rauma,2004,57(4):837.

[3]由日升,于许善,袁显开.胸骨骨折33例救治[J].中国医刊,2009,44(9):50.

[4]Geiger E V,Maier M,Kelm A,et al.Functional outcome and complications following PHILOS plate fixation in proximal humeral fractures[J].Acta Orthop T raumatol Turc,2010,44(1):1.

[5]Parmaksizo lu A S,Skǜcǜ S,Ozkaya U,et al.Locking plate fixation of three-and four-part proximal humeral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2010,44(2):97.

[6]Ring D,Jupiter JB.Internal fixation of the humerus with locking compression plates[J].Tech Shoulder Elbow Surg,2003,4:169.

[7]Rose P S,Adams C R,Torchia M E,et al.Locking plate fixation for proximal humeral fractures:initial results with a new implant[J].J Shoulder Elbow Surg,2007,16:202.