混合痔术后尿潴留的中西医研究进展

李志鹏，苏 云

（山西中医学院附属医院肛肠科，山西太原030024）

混合痔是肛肠科常见病、多发病，其症状以便血、肿块脱出、疼痛、瘙痒为主，严重影响患者的日常生活。目前，手术是有效治疗混合痔的重要方法。然而，术后由于各种原因常常引起排尿不畅或不能自行排尿，即尿潴留。它已成为混合痔术后的常见并发症，发病率高达52%［1］。尿潴留给患者带来很大痛苦，影响到术后康复，进而影响手术疗效。诸多肛肠科医务工作者对此深入研究，做了大量工作。现将近十年的研究进展予以综述。

1 病因病机

1.1 西医病因病机

术后肛门疼痛或肛管内填塞纱条过多，压迫尿道或刺激使尿道及膀胱颈括约肌痉挛；麻醉作用尚未消失，膀胱神经调节失控；患者精神过度紧张，不适应环境的变化或不习惯排尿姿势；前列腺肥大者均可出现尿潴留［2］。

1.2 中医病因病机

尿潴留属中医“癃闭”范畴，病机属水蓄膀胱，气化不利。早在2000多年前《黄帝内经》即有：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，“膀胱不利为癃”，“有癃者，一日数十溲，此不足也”，“膀胱病，小便闭”等记载。

2 治疗

一般先予患者心理疏导和诱导刺激，经指导使患者精神放松，配合小腹部按摩、热敷，听流水声等物理诱导。效果不理想，再予进一步治疗。

2.1 西医治疗

以对症治疗为主。早期，对于疼痛明显者，予以镇痛治疗，止痛药常常引起患者胃肠道反应；疼痛不明显者，肌注新斯的明0.5 mg～1 mg，兴奋膀胱逼尿肌，以促进排尿［3］。也有学者采用新斯的明足三里穴位注射治疗［4］。新斯的明具有抗胆碱酯酶作用，副作用较大，忌用于心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻及哮喘患者。若无效时，可采用导尿术，导尿操作极易损伤尿道引起尿路感染［5］，有发生院内感染的可能。

2.2 中医治疗

以针灸和中药辨病辨证治疗为主。针灸治疗的文献较多，有体针［6］、艾灸治疗［7］，也有水针［4］、电针［8］、耳针、特种针法［9］等多种中西医结合疗法，各种方法可单用，也可配合使用［10-12］，疗效较好。针刺多选腹部穴位，有刺破膀胱的危险；穴位处方组合较多，有待筛选。

中药治疗以口服五苓散［13］和八正散加减为主。陈雪清等［14］运用五苓散加减治疗60例，有效率明显高于对照组。汤勇等［15］运用八正散加减治疗256例，显效187例，有效65例，无效4例，疗效满意。有学者报道自拟竹叶饮治疗，疗效满意［16］。有学者采用脐周贴敷壮骨麝香止痛膏防治尿潴留，疗效满意［17］。但因其含有麝香，孕妇禁用，有皮肤病的患者慎用，皮肤过敏者禁用，皮肤破溃感染处禁用。

我科任建国主任医师在多年临床实践中，运用经验方治疗混合痔（湿热下注证）术后尿潴留数百例，效果显著。他认为：其病机为手术创伤耗伤元气，元气受损，加之湿热留恋，不能祛之。热为阳邪，耗气伤津，气虚则行津功能减弱，湿停下焦，湿为阴邪，阻滞气机，致使膀胱气化不利，故见癃闭［18］。治疗上，同时从清热利湿利尿和补气利尿入手，服用车前子黄芪颗粒剂。炒车前子清湿热利尿，炙黄芪补气利尿，两药配伍相得益彰，从而达到利尿的效果。如《本经逢原》言：“车前子专通气化，行水道，疏利膀胱湿热。”《珍珠囊》言：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也……。”现代药理研究亦表明：车前子多含黏液质、琥珀酸、车前烯醇、腺嘌呤、胆碱、车前子碱、脂肪油、维生素A和B等，有显著利尿作用。黄芪主要含有甙类、多糖、氨基酸及微量元素等，具有增强肌体免疫功能、利尿等作用［19］。

目前，混合痔术后尿潴留已成为肛肠科医务工作者研究的热点。中西医对混合痔术后尿潴留研究较多，但西医治疗方法单一，所用药物往往副作用较多。中医针灸和中药治疗效果较好，但缺乏系统深入研究，缺少疗效确切、可以大范围推广的方案，并且缺少相应专方专药。因此，有待我们进一步研究。

［1］李春雨.实用肛门手术学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：83-84.

［2］金虎.现代肛肠病学［M］.北京：人民军医出版社，2009：199.

［3］韩少良，倪士昌.大肠肛门疾病外科治疗［M］.北京：人民军医出版社，2006：576.

［4］王慧玲.新斯的明穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留68例［J］.光明中医，2010，25（4）：658.

［5］胡美春.留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施［J］.中华护理杂志，2003，38（8）：645.

［6］朱建伟，傅林平.针灸治疗肛肠病术后尿潴留47例［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（24）：29.

［7］陈善忠，胡晓阳.热敏灸治疗肛肠病术后尿潴留50例［J］.实用中西医结合临床杂志，2010，10（3）：52-53.

［8］夏东斌，何剑平.电针治疗肛肠病术后尿潴留40例［J］.中国中医急症，2007，16（7）：878-879.

［9］郭晓原，白岩.特种针法治疗肛肠病术后尿潴留87例［J］.山东中医杂志，2002，21（3）：162.

［10］纪艳华，王霆.针刺加灸法治疗肛肠病术后尿潴留临床观察［J］.中西医结合研究，2009，1（3）：151-152.

［11］卢洪，彭建明.针刺加推拿治疗肛肠病术后尿潴留疗效观察［J］.上海针灸杂志，2009，28（3）：149-150.

［12］朱慧玲.针灸治疗肛肠病术后尿潴留66例［J］.陕西中医，2008，29（12）：1663.

［13］宋红旗.五苓散防治肛肠疾病术后尿潴留126例［J］.四川中医，2001，19（2）：31.

［14］陈雪清，高记华.五苓散加减治疗肛肠病术后尿潴留60例［J］.陕西中医，2006，27（3）：304.

［15］汤勇，王建民.八正散加味治疗肛肠病术后尿潴留256例［J］.安徽中医学院学报，1997，16（1）：30.

［16］关兰芬.竹叶饮为主治疗肛肠疾病术后尿潴留158例［J］.新中医，2000，32（8）：51-52.

［17］代建华，杨玉刚.壮骨麝香止痛膏防治肛肠病术后尿潴留278例［J］.中医外治杂志，2009，18（1）：24-25.

［18］李志鹏，任建国.自拟黄芪车前子颗粒剂治疗混合痔术后尿潴留的临床观察［J］.山西中医学院学报，2011，11（4）：32-33.

［19］雷载权.中药学［M］.上海∶上海科学技术出版社，1995：139，281.