妊高征合并脑血管疾病的护理

朱湘豫

(岳阳市第二人民医院 湖南 岳阳 414000)

妊娠期高血压综合征(妊高征)并发脑血管疾病是妊高征患者死亡的第一原因,严重威胁孕产妇的生命。正确护理这类疾病,对于降低孕产妇病死率,提高孕产妇生命质量至关重要。2005年1月至2010年12月,我院共收治妊高征并发脑血管疾病患者15例,现对其分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共15例,年龄22～32岁,平均年龄26岁,初产妇12例,经产妇3例;孕33周2例,孕37～41周13例;重度妊高征5例,其中2例产前子痫,3例产后子痫;中度妊高征2例;轻度妊高征8例;7例脑出血或脑梗死的患者以血压升高为主要表现,5例发病时平均动脉压(MAP)128mmHg,其中2例高达160mmHg,而8例短暂性脑缺血发作的患者仅为轻度妊高征。所有患者均未进行定期产前检查、系统治疗及护理。其中13例患者来院时已临产或先兆临产,未给予妊高征相关治疗即以各自的指征剖宫产,其中2例于剖宫产后在解痉降压治疗中发病,其余11例在剖宫产后发病时方给予解痉降压等治疗,2例先兆子痫入院的患者,发病前给予解痉、降压、扩容、利尿、镇静、降颅压等治疗,剖宫产后继续术前的治疗,但仍并发脑出血,转外科治疗。

1.2 治疗方法

采取解痉、降压、利尿、镇静及扩容等治疗,适时终止妊娠。

1.3 护理方法

1.3.1 休息 置患者于安静的单人房间内,光线宜暗,避免声光刺激而诱发抽搐。采取左侧位卧床休息,以减轻右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫,增加回心血量,改善胎盘血液循环。睡眠要充足,睡眠欠佳会使大脑细胞疲劳,交感神经兴奋,血压升高[1]。护士操作尽可能轻柔,集中进行,以减少对孕妇的刺激。

1.3.2 饮食 摄取高蛋白及低盐食物,高蛋白食物可改善机体动脉血管弹性,蛋白质中甲硫氨基酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸等还能促进钠盐排泄,调节细胞内钠与钾比值,对降低高血压有重要意义。

1.3.3 心理护理 对患者讲解有关妊高征的防护知识及治疗的重要性,解除其害怕自已的病情恶化造成对胎儿危害的恐惧心理,增强信心,积极配合治疗。

1.3.4 病情观察 严密观察血压变化和自觉症状,随时观察孕妇有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍等脑水肿表现;需要给脱水剂时,要时刻注意意识状态、瞳孔、肢体活动及利尿效果,以监测颅内压情况;使用甘露醇时,应快速输入,肺水肿时禁用。如患者突然眩晕,头痛加剧,继而迅速进入昏迷状态并发呼吸深沉,鼾声大作,呕吐及大小便失禁,血压升高,瞳孔缩小或两侧不等大,对光反射消失,四肢软瘫或偏瘫,应立即报告医生,有可能发生脑出血[2]。避免不必要的搬动,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物等有效措施,防止颅内出血及勿损伤孕妇重要的生命器官和娩出健康的胎儿。

2 结果

本组治愈13例,死亡2例,治愈率为86.7%。2例死亡病例中,1例为脑出血,1例为颅内静脉窦血栓形成,见表1。

3 讨论

妊娠高血压综合征(妊高征)主要表现为妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状,严重时可发生抽搐和昏迷。妊高征合并脑血管疾病可分为梗死性和出血性2种,前者指并发颅内静脉和静脉窦血栓形成,脑动脉血栓形成(脑梗死)和短暂性脑缺血发作,后者指并发脑出血和蛛网膜下腔出血,颅内或上矢状窦静脉血栓形成。多发生在孕晚期或产褥期,这是由于妊高征时血液处于高凝状态,加之全身小动脉痉挛,致使血流淤滞,同时引起血管内皮损伤,易促发血栓形成。妊高征时,患者凝血机制改变,全身小动脉痉挛导致血管舒缩功能障碍及血管壁发生纤维素样坏死,血脑屏障破坏,血管通透性增加,发生脑水肿和颅内压增高,严重时脑血管破裂致脑出血或蛛网膜下腔出血,甚至出现脑疝而死亡。子痫患者比先兆子痫患者更易发生脑内血管病变。本研究中,5例子痫发作,1例并发脑出血死亡;2例并发颅内静脉或静脉窦血栓形成,其中1例死亡,2例死亡患者MAP均超过128mmHg。

表1 15例妊高征并发脑血管病患者的临床表现及结局

针对妊高征产妇,应积极推行孕期健康教育,告知孕妇合理饮食及保持心情愉快,自觉进行产期保健,以便早期发现妊高征,早期进行治疗。避免产前子痫及产时子痫的发生,使孕妇在住院期间情绪稳定,积极配合治疗及护理,使病情得到有效控制,保证母婴顺利度过妊娠期、分娩期及产褥期。

[1]张秀伟.高血压患者妇科手术的护理特点[J].护士进修杂志,2010,3(17):211.

[2]夏海欧.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:95.