美托洛尔治疗96例冠心病临床观察

石磊

(常德市澧县人民医院 湖南 澧县 415500)

心血管疾病是当代威胁亿万民众身体生命健康的常见病。随着我国人民生活水平的不断提高,心血管疾病所致的死亡率也逐年上升,其主要杀手就是冠心病。冠心病为心脏冠状动脉血液供应减少或受阻引发的心脏疾病,临床上分为无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型;其中心绞痛发病率最高,心绞痛是指冠状动脉粥样硬化或冠脉痉挛一起冠脉狭窄而导致心肌缺血引起的[1]。本文就本院收治的96例冠心病心绞痛患者临床对比治疗报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取我院自2008年5月至2010年8月收治的96例冠心病患者随机分成治疗组64例和对照组32例,以上病例均符合冠心病心绞痛的基本诊断标准,且无心力衰竭、或者合并感染疾病、糖尿病、严重肝肾功能不全者。治疗组64例,其中男40例,女24例;年龄46～80岁,平均63.4岁;病程3～25年,平均9.6年;其中合并高血压者52例,高血脂者52例;心绞痛NYHA[1]分级中II级者22例,III级者32例。对照组32例,其中男21例,女11例;年龄45～81岁,平均63.3岁;病程3～25年,平均8.9年;其中合并高血压者25例,高血脂者23例;心绞痛NYHA分级中II级者10例,III级者18例。2组在性别、年龄和病程等各方面比较无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:采用常用常规治疗方法,一般治疗注意休息,避免各种诱因,防止受凉或者感染;饮食注意营养搭配和易于消化吸收;多食用蔬菜和粗纤维食物,保持消化道通畅;并戒除烟酒。药物治疗给予钙通道受体阻断剂、硝酸甘油类药物治疗,急性发作时可舌下含服硝酸甘油以进行应急治疗。治疗组:在对照组的基础上加用美托洛尔(阿斯特拉公司生产)开始剂量为6.25mg/d,如无首剂效应则逐渐加量至50mg/d,每日分2次服用。2组治疗周期均为10周。

1.3 治疗效果评定标准[2]

显效:心功能改善≥II级,心绞痛发作次数有明显减少甚至不发生;有效:心功能改善≥I级,心绞痛发作次数较前减少但仍时有发生;无效:心功能改善＜I级,心绞痛发作次数基本无改善甚至加重。

1.4 统计学方法

本组数据均采用SPSS统计学软件进行统计,采用χ2检验,且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

经过10周的治疗,2组患者症状大多有所改善,其中治疗组64例中,显效24例,有效36例,总有效率为93.75%;对照组,显效9例,有效15例,总有效率为75%。2组疗效对比治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),具体见表1。

治疗组在治疗过程中发生不良反应2例,其中头晕1例、失眠1例,经减小剂量并长期服用后消失;对照组发生心律失常1例,更换药物后消失。

3 讨论与展望

冠心病是最常见的心血管疾病,根据WHO的统计,冠心病是世界上最常见的死亡原因,又被称为第一杀手,多发生于中年以上人群,发病率最高的冠心病类型为心绞痛与心肌梗死。美托洛尔为新一代的选择性ß1受体阻断剂,对劳力型及不稳定型心绞痛均有效。美托洛尔治疗机理如下:(1)阻断儿茶酚胺对ß受体的激动作用,美托洛尔通过减慢心率、减弱心肌收缩力及收缩速度、降低血压等作用,明显降低心肌耗氧量。通过抑制心肌收缩力、能延长心室射血时间,增大左室舒张末期容积,增加室壁张力,此作用可升高心肌耗氧量,但综合作用是降低心肌耗氧量,有临床疗效的病人在用药后可使心率减慢和心肌收缩力减弱。(2)增加缺血区供血:在美托洛尔阻断ß受体时,可以使α受体效应占优势,从而增加冠状动脉阻力,减少总冠状动脉流量;但在缺血区供血是增加的,因而心肌耗氧量降低导致正常区域阻力血管收缩和音心率减慢、心肌舒张期延长,使血液更多地流向心内膜缺血区。(3)改善心肌代谢:减少缺血区乳酸产生,减轻心肌因缺血所致的失K+。有保护缺血区域心肌线粒体结构和功能的作用,有利于维持缺血区的能量供应。此外由于美托洛尔是特异性ß1受体阻断剂,还能避免支气管哮喘的发生。因此,美托洛尔在理论上和实际临床疗效上都说明其是治疗冠心病的良药具有良好的临床应用前景,值得临床推广使用。

表1 2组疗效比较[例(%)]

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版杜,2008:218.

[2]柯元南,曾玉杰.冠心病当代诊断和治疗[M].北京:北京科学技术出版社,2008:191.