应用树脂型窝沟封闭剂行窝沟封闭术防龋的疗效观察

杨峰

窝沟封闭(pit and fissure sealing)是小儿预防窝沟龋的有效方法。在小儿牙齿咬合面的发育过程中会形成不同深度和形态的窝沟，口腔细菌、代谢产物、食物残渣最常堆积其中，是龋病的好发部位。封闭剂通过隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，从而达到防龋目的［1］。窝沟封闭剂主要由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。本文就我院近年来采用树脂型窝沟封闭剂行窝沟封闭术防龋的效果做出相关分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊2006年3月至2007年5月收治的120例6～8岁新生牙均未见龋齿的儿童作为研究对象，其中男63例，女57例;平均年龄7.3岁;选择每位小儿的左侧上下第一恒磨牙进行窝沟封闭，右侧不做窝沟封闭，共计240颗牙;排除小儿牙齿发育不良、四环素牙、氟斑牙及进行过窝沟封闭者。

1.2 操作方法 选用登士柏公司生产的光固化复合树脂窝沟封闭剂和配套的光固化机进行操作:(1)清洁牙面:首先对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，在低速手机上装好锥形小毛刷蘸适量清洁剂刷洗牙面，清洁剂用浮石粉或不含氟的牙膏，清洁后用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。(2)酸蚀:清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积为上下第一恒磨牙的范围，时间一般为20～30 s。(3)冲洗和干燥:用蒸馏水将酸蚀部位进行彻底冲洗，边冲洗边用排唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。操作中药注意酸蚀后的牙釉质不被唾液污染，对发生唾液污染的牙齿应再做冲洗和重复酸蚀。(4)涂布封闭剂:采用光固化复合树脂窝沟封闭剂直接取出涂布在小儿左侧上下第一恒磨牙牙面上，注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖牙合面的全部酸蚀面。在不影响咬合的情况下尽可能保持一定的厚度。(5)固化:封闭剂涂布妥当后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖1 mm，照射时间持续20～40 s。照射部位要大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。(6)检查:待封闭剂完全固化后，用探针进行全面检查，了解固化程度和粘结情况，观察封闭剂内部有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。检查窝沟封闭是否完全并咬合，结束治疗。

1.3 观察方法 嘱患者于封闭后1、2、3年分别来医院门诊进行复诊，对封闭牙齿封闭剂保留情况进行记录，并比较两侧牙齿龋齿率情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙齿封闭剂保留情况 本组小儿1年复查时牙齿封闭剂保留完整率为98.3%，2年保留完整率为92.9%，3年保留完整率为86.9%。见表1。

2.2 患龋率比较 封闭组与未封闭组牙齿患龋率从第2年开始差异有统计学意义(P＜0.01)，且未封闭组患龋率呈现显著性增长(P ＜0.01)。见表2。

表1 牙齿封闭剂保留情况

表2 左右侧第一恒磨牙患龋率比较

3 讨论

龋病是以细菌为病原体，多种因素参与，发生在牙齿硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病，是威胁人类健康的主要疾病之一，小儿尤其为好发人群。目前一般认为龋病是由复杂的多因素所引起的疾病，其中细菌、食物和宿主(牙)三大因素必不可少［2，3］。龋病的进展需要很长的时间，所以时间因素在龋病的发病过程中具有特殊意义。在龋病进展的时间内上述三个因素发生的任何变化，都可能导致龋病病变过程的改变。而在对龋病的研究中发现，通过改变导致龋病发生的若干因素是可以预防龋病、降低龋病发生率的。而其中窝沟封闭技术是最为重要的预防龋病发生的方法之一。据有关调查发现［4，5］，我国12岁小儿中患龋率约为29.3%，而进行窝沟封闭的小儿仅占2.8%，而在龋齿的发生部位调查中发现，窝沟龋约占总龋齿发生率为90.3%，其中磨牙患龋率最高，磨牙牙合面窝沟点隙尤其是龋好发部位。对适当年龄小儿进行窝沟封闭尤其是磨牙封闭对降低小儿患龋率至关重要。

有研究发现有些材料涂布于酸蚀后的釉质表面，能够渗入酸蚀所形成的微孔层中，固化后与釉质形成牢固的机械结合。窝沟封闭的原理就是利用材料和釉质酸处理后的这种性质发展而来的。本研究使用窝沟封闭剂的组成主要由有机高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些辅助剂组成。基质采用双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA)，稀释剂为基质的单体成分，可以增加溶剂的流动性。本研究对120例小儿进行左侧上下第一恒磨牙进行窝沟封闭，而右侧不进行窝沟封闭，随访观察3年，结果发现本组牙齿封闭剂保留率短期内较高，1年复查时牙齿封闭剂保留完整率为98.3%，2年保留完整率为92.9%，3年保留完整率为86.9%。而对封闭牙齿和未封闭牙齿(右侧)进行3年内的患龋率比较发现，封闭组与未封闭组牙齿患龋率从第2年开始差异有统计学意义(P＜0.01)，且未封闭组患龋率呈现显著性增长(P＜0.01)。说明对6～8岁适龄小儿进行树脂窝沟封闭治疗可以提高封闭剂保留效果，且对小儿发生龋齿具有良好的预防效果，值得临床推广应用。

1 惠新民.应用可见光固化与窝沟封闭剂治疗龋齿的临床疗效观察.航空航天医药，2010，15:124-126.

2 管玉蓉.窝沟封闭在六龄齿防龋中的应用效果分析.中国实用医药，2007，12:317-318.

3 岳岚，高峰，付晓兵.玻璃离子窝沟封闭剂防龋的效果观察.中国基层医药，2009，16:1273-1274.

4 司继新.窝沟封闭材料防治根面龋的临床观察.中国当代医药，2010，13:178-179.

5 高少敏，李慧勤，孔德奇.石家庄农村平原地区儿童龋病调查.河北医药，2009，31:1823-1824.