COPD合并左心功能不全患者脑钠肽水平变化及意义

张志林 温玉梅 官永艳 孙少杰

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在张家口地区患病率较高，尤其老年高发。老年人冠心病、高血压性心脏病高发，因此COPD患者易合并左心衰竭。感染、电解质及酸碱平衡紊乱等因素也易于使COPD患者诱发合并左心功能不全。心力衰竭为各种心脏病的严重阶段，严重影响患者的生活质量和寿命。心力衰竭的发病率逐年上升，并且预后差，5年生存率低。目前，临床上对心脏功能的评价主要依靠心电图、超声心动图(UCG)和患者自诉，但超声心动图检查者的技术和仪器的敏感度对检查结果影响较大。筛选和评估心力衰竭急需一种简便、低廉和有效的方法，以便及时发现。1989年脑钠肽(hBNP)问世，随后人们对BNP，以及BNP原水解产物N末端脑钠肽(NT-BNP)进行了广泛深入的研究，同时因为NT-BNP能快速测定且费用低廉，已引起临床工作者的高度重视，因而也成为临床研究焦点［1］。NT-BNP是诊断心力衰竭和判断心力衰竭严重程度快速、简便、敏感、特异的、更为科学、客观、有价值的指标。本研究选取COPD合并左心功能不全患者，检测血浆hBNP水平并与单纯COPD患者比较，探讨血浆hBNP水平与左心室收缩末期内径(LVS)、左心室舒张末期内径(LVD)、左心室收缩末期容积(LVESV)、LVEDV及左心室射血分数(LVEF)的关系，以了解BNP对左心力衰竭的诊断及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年6月我院心内科收治的60例COPD合并左心功能不全患者(观察组)，男25例，年龄59～85岁;女35例，年龄60～81岁。通过病史、体格检查、胸部X线片、肺CT、肺功能等检查确诊为COPD，均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的标准［2］。患者的动脉血气分析结果均显示不同程度的低氧血症和高二氧化碳血症，肝、肾功能均正常。心功能不全程度参照NYHA心功能分级，Ⅱ级20例，Ⅲ19例，Ⅳ级21例。对照组20例COPD患者均无心功能不全。

1.2 方法 2组均于入院24 h内采静脉血2 ml(EDTA抗凝管)采用Triage干式快速免疫荧光法定量测定BNP值，仪器及试剂均为美国Biosite公司产品，严格按说明操作，检测方法的各项质量指标及质控参数均在允许范围内。均于入院48 h内采用HP-5000型彩色超生诊断仪(美国惠普公司生产)行UCG检查，测定LVESV和LVEDV，计算LVEF、LVS和LVD。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，多组均值比较采用方差检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血浆hBNP浓度检测结果比较 观察组血浆hBNP浓度明显高于对照组(P＜0.01)，临床心功能不全程度越重，血浆hBNP浓度越高(P ＜0.01)。见表1。

表1 2组血浆hBNP检测结果比较pg/ml，

表1 2组血浆hBNP检测结果比较pg/ml，

注:与对照组比较，*P ＜0.01;与NYHAⅡ级比较，#P ＜0.01;与NYHAⅢ级比较，△P ＜0.01

浓度对照组(n=20)组别 血浆hBNP 29±9观察组(n=60)NYHAⅡ级(n=20) 258±88*NYHAⅢ级(n=19) 567±148*#NYHAⅣ(n=21) 1086±153*#△

2.2 2组超声心动图参数比较 LVD、LVS、LVESV和LVEDV均随心功能不全的严重程度加重而增大(P＜0.05或 ＜0.01)，LVEF随心功能不全严重程度的加重而降低(P＜0.01)。心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05 或 ＜0.01)。见表2。

3 讨论

心功能不全和COPD对老年患者是常见病、多发病，两者往往同时存在。目前，心力衰竭的诊断主要依靠UCG和患者主诉，但因为患者发病时运送不方便，或者呼吸困难、不能平卧等不能很好配合检查影响UCG诊断的及时性和准确性，在一定程度上限制了UCG在心功能不全诊断中的应用价值，不能充分发挥UCG的优势。研究提示，只有在严重心功能不全(心功能不全Ⅲ级以上)时，UCG的诊断才与临床相符［3］。无论收缩功能还是舒张功能都具有相当的储备能力，只有在损伤达到一定程度后才会导致射血分数的下降，提示当EF值下降时，心脏功能的储备已经耗尽。因此COPD患者依靠症状、体征及UCG鉴别是否合并心功能不全有一定的局限性，影响诊断的及时性和治疗的合理性。

表2 2组超声心动图参数比较

表2 2组超声心动图参数比较

注:与对照组比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01

LVEF对照组(n=20)组别 LVD(mm) LVS(mm) LVESV(ml)LVEDV(ml)44±6 28±5 32±10 96±21 0.63±0.08观察组(n=60)NYHAⅡ级(n=20) 51±6 34±8 57±21 113±37 0.53±0.15 NYHAⅢ级(n=19) 57±9# 44±11# 87±47* 133±48# 0.46±0.19#NYHAⅣ级(n=21) 68±14# 58±13# 124±64# 164±62* 0.31±0.09#

血浆hBNP是在心室心肌中合成并分泌的一种含有32个氨基酸的多肽类激素，具有调节心血管系统的功能，是钠利尿肽系统的主要成员，半衰期为23 min，在它的基因序列中不稳定碱基序列“TATTTAT”的存在提示BNP的合成是爆发式的。正常状态下BNP在心室中储备很少，心室受到压力、容量的超负荷的刺激后，释放BNP入血。因此，反映心室功能改变更敏感、更具特异性。2001年欧洲心脏病协会提出的最新心力衰竭指南［4］第一次将血浆hBNP水平作为一项慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)诊断的客观指标。Dao等［5］认为BNP可作为急诊诊断和鉴别诊断慢性心力衰竭的心脏标志物。本研究用UCG评价心脏结构和心功能。心力衰竭越严重，LVD扩大越明显，LVEF降低越显著。血浆hBNP水平与COPD患者左心力衰竭严重程度关系密切，随着心功能不全程度的加重血浆脑钠肽水平升高。

综上所述，COPD合并左心功能不全时hBNP水平明显升高，证明hBNP是CHF的血浆标志物，因此hBNP可用来筛查心脏疾病，识别左心室收缩障碍。hBNP测定可准确判断COPD患者是否合并有左心衰意义，且可评估心力衰竭的严重程度，因其检测方法简便，价格合理，能快速得到检测结果，临床医生能及时、准确诊治心功能不全，具有较高临床推广价值。

1 Lok BY，Dev M，Peter M，et al.Natriuretic PePtides，res-Piratorydisease，and the fight heart.CHEST，2004，126:1330-1336.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30:8-18.

3 陈菲，郑亚安.B型利钠肽在心力衰竭诊断与鉴别诊断中的作用及其与心脏超声检查的比较.首都医科大学学报，2007，28:454-456.

4 European Society of Cardiology.Task force for the diagnosisand treatment of chronic heart failure.Guideline for the diagnosis and treatment of chronic heart failure.Eur Heart J，200l，22:1527-1560.

5 Dao Q，Krishnaswamy P，Kazanegra R，et al.Utility of B-type natriuretic Peptide in the deiagnosis of congestive heart failure in an urgent-care setting.L Am Coll Cardiol，2001，37:379-385.