山西地区更年期综合征患者常见证候要素与Kupperman评分相关性研究

杜彩凤，刘宏奇，赵翠萍，厉 健，宫美丽，张文红，宗 惠，王天芳

（1.山西中医学院，山西 太原 030024； 2.山西中医学院第二中医院，山西 太原 030024； 3.北京中医药大学，北京 100029）

更年期综合征（menopausal syndrome，MPS）指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。

本研究将更年期综合征患者分为围绝经期和绝经后期两个时期进行临床调查，引入Kupperman评分，Kupperman评分诞生于20世纪50年代，在美国和欧洲广泛应用于研究工作［1］。在规范专家经验辨证的基础上提取证候要素，分析常见证候要素与Kupperman评分各条目之间的相关性，以期为临床辨证诊疗本病提供一定依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例来源于山西中医学院第二中医院2006年10月-2007年6月符合疾病诊断标准、纳入标准，且依从性较好的更年期综合征门诊患者。本次调查共收集门诊病例279例，平均年龄为（49.63±4.70）岁，其中围绝经期140例，绝经后期139例。

1.2 诊断标准、纳入标准与排除标准

在参照《妇产科学》［2］、《绝经-内分泌与临床》［3］、《中华妇产科学》［4］和专家论证的基础上，拟定围绝经期和绝经后期更年期综合征疾病诊断标准、纳入标准与排除标准［5］。

2 方法

2.1 调查方法

严格按照国家重点基础研究发展计划（973计划）项目组制定的更年期综合征临床信息采集表进行临床调查。其中专家经验辨证要求至少两名副主任医师及以上职称的临床医师讨论确定。

Kupperman 评分［6］包括潮热出汗、感觉异常、失眠等，共计11项。其程度评分为0～3分，基本分：潮热出汗为4分，感觉异常、失眠、焦虑为2分，其余皆为1分。基本分乘以程度评分即为该项得分，将各症状评分相加得出Kupperman指数（Kupperman Index，MI）。

2.2 证候名称规范及证候要素提取

对于专家经验辨证的证候名称，在相同证候名称合并的基础上，参照《中医药学名词》［7］、《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》［8］及《中医诊断学》［9］进行规范。并在此基础上，基于证候本身的内在含义将证候拆分为病位类和病性类证候要素。

2.3 数据整理及统计学方法

采用Epidata 2.0建立数据库，双人独立录入，经一致性校验修订后锁定数据库，并应用SPSS 15.0统计软件包进行统计分析。运用描述性统计分析Kupperman评分结果，并提取常见证候要素。在此基础上，尝试运用秩和相关（Spearman）探讨常见证候要素与Kupperman评分各条目之间的相关性。

3 结果

3.1 Kupperman评分结果分布情况

结果见表1。

3.2 更年期综合征常见证候要素分布情况

在对专家经验辨证结果规范化的基础上，提取病位类、病性类证候要素，其中病位类证候要素5个，包括肾、肝、脾、心、胃；病性类证候要素10个，包括阴虚、气滞、阳虚、气虚、虚、血虚、火（热）、阳亢、湿、血瘀。具体分布情况见表2。

表1 Kupperman评分结果分布情况

表2 更年期综合征常见证候要素分布情况

3.3 更年期综合征常见证候要素与Kupperman评分结果相关性

据表2统计分析结果，按照百分比>5%为依据界定更年期综合征常见证候要素，运用秩和相关（Spearman）分析各常见证候要素与Kupperman评分各条目之间的相关性，结果见表3、表4。

表3 更年期综合征常见病位类证候要素与Kupperman评分结果的相关性

4 讨 论

更年期妇女由于神经内分泌功能失调可出现一系列症状，如烘热汗出、月经紊乱、精神状态的变化、心血管系统与生殖泌尿系统的病变及骨质疏松等，其轻重不一。Kupperman评分诞生于20世纪50年代，其条目基本涵盖更年期综合征患者的主要病痛表现，且具有量化的基本特点。在过去的40多年，Kupperman评分一直是临床应用最为广泛的评分方法，尤其是在临床药物试验领域。

表4 更年期综合征常见病性类证候要素与Kupperman评分结果的相关性

鉴于Kupperman评分能代表更年期综合征疾病的主要表现，故本研究引入该评价方法，并进一步尝试运用秩和相关的方法，探讨常见证候要素与Kupperman评分条目之间的对应关系。例如，“失眠”与病位类证候要素“肝”呈负相关，而与“脾”、“心”呈正相关，可见更年期患者的失眠多是由于思虑耗伤心脾所致，而由肝火炽盛等病因导致的失眠较为少见，这也与本病的发病年龄有密切关系。另外，“心悸”与病性类证候要素“阳虚”、“气滞”均呈正相关，可见更年期患者出现心悸表现，一方面与阳气功能不足，推动无力有关，另一方面还与情志不舒，气机不畅有密切关系。可见，Kupperman评分可为中医辨证提供一定的诊断依据。

由于任何一种数据分析方法都有其自身的局限性，单纯Spearman秩和相关的运用仅能初步发现证候要素与Kupperman评分之间的直线对应关系，尚不能很好地解决两者之间多重对应的关系，故挖掘适合中医证候学研究的数理统计方法是今后研究工作的重点。

［1］Elizabeth M A.How to assess quality of life？Aspects of methodology［M］.International Congress Series，2002：31-37.

［2］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：350-351.

［3］张绍芬.绝经－内分泌与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

［4］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：2 281.

［5］辛意，王天芳，杜彩凤，等.基于经验辨证的更年期综合征围绝经期和绝经后期常见证候及证候要素分布［J］.中西医结合学报，2009，7（6）：522-526.

［6］曹缵孙，陈晓燕.妇产科综合征［M］.北京：人民卫生出版社，2003：149.

［7］中医药学名词审定委员会.中医药学名词［M］.北京：科学出版社，2005：58-81.

［8］国家技术监督局.中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语-证候部分［S］.北京：中国标准出版社，1997：58-84.

［9］季绍良.中医诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：99-162.