布托啡诺复合丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的应用

李顺洪

(1.南充市中心医院麻醉科，四川 南充 637000;2.几内亚比绍中几比友谊医院医疗队，几内亚比绍，比绍)

布托啡诺(butorphanol)是混合型阿片受体激动剂，主要激动κ受体，对μ受体没有激动作用，对δ受体的活性很低。其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和药物依赖发生率较低［1］。肠镜检查是临床上一个必要的检查手段，肠镜检查易致肠道痉挛，很多患者因极度恐惧而不愿进行此项检查，更多的患者因为操作过程中难以忍受而没有完成检查。本研究采用随机双盲法观察布托啡诺、舒芬太尼用于无痛肠镜时对患者的影响，为肠镜选择一个安全、操作性强的麻醉方法。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择300例年龄(18－65)岁，排除妊娠期、围产期女性，ASA评分I－II级，无肝、肾功能明显异常，需无痛肠镜检查的患者随机分成三组，单纯丙泊酚组、布托啡诺复合丙泊酚组和舒芬太尼复合丙泊酚组，每组100例，P组男性55例、女性45例，麻醉药物选择0.9%生理盐水+丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115);B组男性54例、女性46例，麻醉药物选择布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454)0.01mg/kg+丙泊酚;S组男性57例、女性43例，麻醉药物选择舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司，国药准字H2005417)0.01ug/kg+丙泊酚。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:术前常规鼻导管吸氧(2L/min)，用迈瑞9000型监护仪监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压。

1.2.2 麻醉实施:患者入室后开放上肢外周静脉，常规监测心电图(ECG)，血压(BP)，脉博氧饱和度(SpO2)，P组患者先静脉注射0.9%生理盐水0.1ml/kg，3分钟后缓慢静脉注射丙泊酚(1－2)mg/kg至意识消失;B组患者术前先静注布托啡诺0.01mg/kg，3分钟后丙泊酚(1－2)mg/kg缓慢静脉注射至患者至意识消失;S组患者静注舒芬太尼0.01ug/kg，3分钟后丙泊酚(1－2)mg∕kg缓慢静脉注射至患者至意识消失。氧饱和度低于90%或呼吸次数小于10次/分时行辅助呼吸。术中体动时静脉追加注射丙泊酚0.5mg/kg，舌后坠时托起下颌，呼吸抑制时面罩下辅助呼吸。常规准备口咽通气道、吸引器、气管插管用品及急救药品等。

1.2.3 观察记录:①三组术中体动次数及程度:无体动0分;轻度体动或2次以下1分;烦躁不安或3次以上2分;②呼吸抑制评分:SpO2＞95%或R＞12次/分，评0分;90% ＜SpO2＜95%或10次/分 ＜R＜12次/分，评1分;SpO2＜90%或 R ＜10次/分，评2分;③循环的影响:血压(BP)降幅小于10%，评0分;血压(BP)降幅10% ＜BP＜20%，评1分;血压(BP)降幅＞20%，评2分;④术后恢复时间:停止注射丙泊酚到完全清醒能说出自己名字及年龄的时间。

1.3 统计学分析:所有数据资料采用SPSS10.0软件进行处理。计数资料采用RXCx2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各对应数据采集比较，见表1－表4。

表1 两组术中体动次数及程度比较

表2 呼吸抑制评分比较

表3 循环抑制情况比较

表4 术后恢复时间比较

3 讨论

阿片受体按照其激动后产生的效应分为μ、κ、δ、σ受体四型，激动μ受体可以产生脊髓以上水平的镇痛，还有呼吸抑制作用;激动κ受体可以产生脊髓水平的镇痛和镇静作用，亦有一定的呼吸抑制作用。而布托啡诺是k受体激动剂，有着良好的镇静镇痛作用，有资料显示4.8mg布托啡诺与12mg的地西泮的镇静效果相当［2］;其镇痛效价为吗啡的5－8倍，其作用时间与吗啡相似［3］，而对呼吸的抑制作用较轻，舒芬太尼是一种特异性的μ受体激动剂，镇痛效价是吗啡的500－1000倍。1mg布托啡诺的镇痛强度与5μg的舒芬太尼相当［4］;但呼吸抑制作用更轻，并表现出封顶效应［5］。

本研究将布托啡诺、舒芬太尼与丙泊酚合用表现出了良好的协同作用，B组、S组镇痛效果明显优于P组，差异有显著统计学意义，降低了无痛肠镜过程中患者体动次数，有利于术者操作;同时丙泊酚的用量也显著降低，由于丙泊酚对循环较强的抑制作用，对于经过较长时间禁食禁饮的患者表现得更加明显，如果患者合并有高血压或其他心脏疾病，循环的抑制会更加显著，可能会导致严重不良后果，通过该种复合用药方法显著降低了循环抑制的风险。本研究B组、S组循环抑制较P组轻，差异有统计学意义。B组和S组绝大部分患者没有表现出宿醉感，90%以上的患者短时间(30分钟)内独立行走。这都体现了将布托啡诺、舒芬太尼与丙泊酚合用的优势，使我们的麻醉安全性大大提高。

本研究中，B组较P组、S组呼吸抑制轻，差异有统计学意义，S组较P组呼吸抑制轻。这表明布托啡诺合用丙泊酚呼吸抑制最轻，而舒芬太尼合用丙泊酚呼吸抑制其次，单用丙泊酚呼吸抑制最重。

综上所述，使用布托啡诺、舒芬太尼合用丙泊酚进行无痛肠镜的麻醉，显著提高镇痛效果，降低丙泊酚用量，循环抑制更低，术后恢复更快速，同时降低了丙泊酚的注射痛，这与Agarwal等的研究结果一致［6］。而布托啡诺合用丙泊酚呼吸抑制最低，舒芬太尼合用丙泊酚呼吸抑制其次。此外，由于布托啡诺血压不降反升的特点［7］，在一定程度上削弱了丙泊酚对循环的抑制，对于老年人、心血管系统疾病的患者有着更大的优势，而并不增加高血压患者的麻醉风险。

因此，布托啡诺合用丙泊酚更适合于无痛肠镜的麻醉。但无论使用何种药物，都要考虑到可能存在较大的个体差异，要注意个体化用药。包括给患者及陪同人员强调术后的注意事项，确保医疗安全。

［1］Vogelsang J，Hayes SR.Butorphanol tartrate(stadol):a review［J］.J Post Anesth Nurs，1991，6(2):129 － 135

［2］王云珍，王宝国.Review and CME Lecture［J］.FAM ，2006，13(4):211－214

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版，北京:人民卫生出版社，2003.514 －529

［4］Dunteman E，Karanikolas M，Filos KS.Transnasal butorphanol for the treatment of opioid－induced pruritunresponsive to antihistamines［J］.Journal of Pain and Symptom Management，1996，12(4):255－260

［5］Agarwal A，Raza M，Dhiraaj S.Pain during injection of propofol;the effect of prior administration of butorphanol［J］.Anesth Analg，2004，99(1):117 －119

［6］Jaffe JH，Martin WR.Opioid analgeaics and antagnoists.In:Gilman AG，Goodman LS，Gilman A，eds.Pharmacological basis of therapeutics［M］.New York:Macmillan，1990.508 －513

［7］曾因明，邓小明.米勒麻醉学［M］.第6版，北京:北京大学出版社，2006.427 －429