碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)联合微波治疗压疮

刘晓燕，刘 静

(重庆医科大学附属永川医院，重庆 永川 402160)

压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而形成组织坏死的溃疡，故又名压力性溃疡。压疮不仅给病人带来痛苦，而且严重时可继发感染而危及生命。以往传统的治疗方法采用外敷抗感染、改善局部血液循环和营养局部组织而达到治疗目的，不但疗效不肯定，而且病程长、愈合慢，给病人带来相当大的痛苦和经济负担［1］。我们尝试用bFGF联合微波治疗应用于压疮的护理，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年1月－2010年3月我院骨科住院的压疮患者共15人15处，记录每位患者的临床资料。其中，12处由外带入，3处在本院发生。根据压疮分期标准Ⅰ，Ⅱ期压疮10处，Ⅲ期压疮5处;其中骶尾部12处，足跟部2处，髂部1处。压疮形成时间最长27d，最短1d，创面最大约4.2cm ×3.2cm，最小为2.0cm×1.0cm。平均年龄66.7岁。将其随机分为观察组8处、对照组7处。观察组Ⅱ期压疮5处，Ⅲ期压疮3处;对照组Ⅱ期压疮5处，Ⅲ期2处。病例分布情况如表1，两组患者一般资料经统计学处理无差异(p＞0.05)，具有可比性。

表1 患者一般资料比较

1.2 压疮诊断标准

根据基础护理学中有关压疮分期标准［1］，将压疮分为Ⅰ期(瘀血红润期)，Ⅱ期(炎症浸润期)，Ⅲ期(溃疡期)。

1.3 疗效判断方法

治愈，创面全部愈合;有效，4周内创面面积缩小60%以上，肉芽新鲜;无效，4周内创面面积减少小于60%或无变化。创面愈合速度:以创面最终愈合时间除以创面的最大直径。

1.4 治疗方法

将压疮创面完全暴露于视野，观察组分泌物多的创面用生理盐水清洁伤口，将bFGF喷洒于压疮创面，每日2次(上午、下午)，喷药后用微波治疗仪照射20min，每日2次，功率为30w～40w，再用无菌方纱敷盖创面，创面避免受压。对照组分泌物多的创面先用过氧化氢溶液清洗，再用碘伏消毒周围皮肤。用碘伏涂擦创面后再以碘伏浸湿的无菌方纱敷于疮面，用无菌纱布覆盖后持续湿敷，红外线灯照射20min，每日2次，创面避免受压，帮助病人定时更换体位。

1.5 统计学方法

两组间率的比较采用x2检验，愈合指标的比较采用成组t检验，统计数据分析采用SPSS 14.0软件。

2 结果

2.1 压疮愈合有效率

观察组压疮治愈率为87.5%(7/8)，有效率为12.5%(1/8);对照组压疮治愈率为 71.4%(5/7)，有效率为28.6%(2/7)。经过x2检验无统计学意义(p=0.569)。

2.2 压疮愈合速度

观察组创面愈合速度为(0.1－0.23)mm/d，平均愈合速度0.1625 mm/d;对照组创面愈合速度为(0.09 －0.15)mm/d，平均愈合速度 0.1114 mm/d。经t检验具有统计学差异(p＜0.05)。

3 讨论

bFGF广泛分布于人体组织中，是人体内含有的一种微量活性蛋白，是创伤愈合和上皮形成的重要调节物［2］。压疮的愈合和其他创面愈合一样，是一复杂的生物学过程，一般分为3期:局部炎症反应期，细胞增殖修复期和组织重建期。bFGF能促进上皮再生，它对创面修复的三个阶段均有促进作用［3－4］。尽管机体损伤能自发分泌少量bFGF等生长因子，但其作用远未达到期望的最大速度及最适水平。补充外源性bFGF成为创伤修复的重要治疗措施。Fu［5］等对28例33个慢性难愈合创面的研究发现，经过4周常规治疗未愈合的创面，经外源性bFGF治疗后，治愈率达100%，其中4周愈合率为90.9%。以上的研究都显示出外源性bFGF能为压疮修复带来新的希望，使创面愈合由传统的被动等待发展到现在的主动修复，缩短病程，提高创面的愈合质量。从本研究来看，实验组在治疗压疮时临床疗效高于对照组，但二者并无统计学差异;但实验组压疮的愈合速度明显优于对照组，结果符合理论设想。

治疗压疮主要有干法治疗和湿法治疗两大类，传统的治疗方法采用外敷抗感染、改善局部血液循环和营养局部组织而达到治疗目的。作为临床常见病，医务工作者有过许多尝试，如何改进压疮的治疗一直是护理的研究热点。如邓培芳［6］报告碘伏治疗褥疮，陈金华［7］等报告海棉垫预防褥疮，周洪［8］报告巧用引流袋氧疗治疗褥疮，陶于凤［9］报告用自制愈疮粉治疗褥疮，马伏龙［10］等报告用利福平联合碘伏治疗褥疮，所有的预防和治疗方式都有自己的优缺点。应根据患者的病情和具体压疮的特点做到个体化的治疗。本研究采用bFGF联合微波治疗压疮，不但可以促进局部血液循环，而且能有效地促进药物的吸收。微波穿透力强，当微波作用于人体时，体内电解质偶尔随频率的变化发生运动，在振动和转动的过程中彼此相互摩擦并向周围媒质产生热效应，通过热效应使药物直接感应于患部，促进药物吸收［11］。本组研究结果显示Ⅱ期压疮的治疗，实验组和对照组的临床有效率并无差异，但实验组愈合时间明显优于对照组，且具有统计学意义。出现临床有效率无差异的原因，估计与我们研究的样本量过小有关。

在使用bFGF治疗压疮的过程中，我们还应根据患者的病情和具体压疮的特点做到个体化的治疗。首先，应该遵循严格的无菌操作;其次，因为bFGF为生物活性蛋白制剂，使用时勿与碘伏、酒精、双氧水混用，需用无菌生理盐水冲洗消毒液后再使用本品，以防蛋白质变性，影响效价。再次，因为Ⅲ期压疮创面表层坏死组织较多，并覆盖于创面，使bFGF无法穿透组织作用到皮肤附件上皮细胞，不能起到明显的促进修复作用，所以应彻底清除创面上的坏死组织。在压疮治疗过程中，加强病人的心理护理也是非常必要的，心理护理能有效地增强病人治病信心及提高病人的治疗依从性。因压疮病人多为老年、截瘫及卧床病人，病程较长，病人心理负担较重，在治疗过程中通过语言、行为向病人传递关心、体贴、尊重的信息，争取病人家属的支持。

bFGF联合微波治疗压疮，不仅疗效显著，而且操作简便易行，有效减少护理工作量。以雾状形式将药物喷洒于创面，减少了人为对创面的刺激，减轻病人痛苦，有一定的推广价值。

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［7］陈金华，杨华英，唐晨曦.海棉垫预防褥疮的探讨［J］.川北医学院学报，2003，19(1):141 －142

［8］周 洪.巧用引流袋氧疗治疗褥疮［J］.川北医学院学报，2004，20(3):184 －185

［9］陶于凤.自制愈疮粉治疗褥疮14例体会［J］.川北医学院学报，2004，20(1):184

［10］马伏龙，侯颖.利福平联合碘伏治疗褥疮的效果观察［J］.川北医学院学报，2001，17(3):100

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