病理会诊切片管理中的常见问题及对策

陆珍凤,马恒辉,夏 春,印洪林,马 捷,石群立,周晓军

0 引 言

自《医疗事故处理条例》实施后,随着医疗风险的不断增大,医疗纠纷逐年增多,病理会诊在医疗纠纷中的作用引起了病理医师更多的关注,也不断得到人们的重视。病理会诊切片质量的优劣直接影响病理医师进行病理诊断的及时性和准确性。目前,病理会诊的病例在各大医院呈明显上升趋势[1-3]。因各种原因来我院病理会诊的病例亦逐年增加,同时,从我科借出会诊的切片数量也不断增多。为进一步提高病理切片的管理质量,使其更好地发挥作用,现根据实际工作中常遇到的各种情况,对切片管理中的常见问题作出如下探讨。

1 病理会诊切片存在的常见问题

1.1 切片质量问题 在会诊过程中常会遇到会诊切片组织部分掉片、皱褶、破碎(图1)、厚薄不均(图2),以及细胞核与细胞质染色对比不清晰、透明度不好等现象。对于这些存在缺陷的切片,特别是小组织如胃肠镜组织、肺穿刺组织以及淋巴结等切片,易对形成正确的会诊诊断意见产生负面影响。

1.2 切片粘连现象严重 会诊切片相互之间溢胶粘连,导致切片上的标签和号码模糊,甚至在分离时造成切片破损。

1.3 切片不归与破损 尽管各单位采取交纳押金等办理借片手续,但仍然存在患者及家属持片不归的现象。同时,借用方在保存或使用过程中方法不当,也易造成切片破损。

1.4 切片标签污损 切片归还时切片的标签上被盖有一家甚至多家会诊单位的“已会诊”标识(图3),与图4比较,严重破坏了切片的整体美观,对标签的清晰影响尤为明显。

图1 组织破碎的切片Figure 1 The slides of broken tissues

图2 组织薄厚不均的切片Figure 2 The slides of unevenly thickened tissues

图3 会诊后的“标识”印迹Figure 3 The m arker after consu ltation

图4 建议会诊后的“标识”Figure 4 The suggested marker after consultation

2 原因分析

2.1 技术水平欠佳 造成切片质量差的原因很多,主要有病理技术人员的切片技术欠佳;标本的前期处理不当如标本固定不及时,脱水浸蜡不充分等;切片刀不锋利,导致切片时自行卷起或皱起;试剂时间过长等因素。

2.2 保管措施不当 因会诊切片大多数是近期标本的切片,往往因封固切片使用的中性树胶还未彻底干透,就被借出会诊。当切片之间无隔开保存时,就会造成切片相互之间溢胶粘连,导致切片上的标签和号码模糊,甚至在分离时造成切片破损现象,严重影响病理医师的显微镜下观察效果。

2.3 患方原因 患者及其家属未意识到切片归档的重要性,有时因路途远不方便归还;也可能保管不当,切片破损或已丢失,无法归档或患者为以后诊断治疗需要而留用。

2.4 会诊单位原因 会诊单位为了明确责任,在会诊切片上盖本单位的“标识”,证明此切片已在我单位会诊,其结果既影响了切片的美观性也污染了切片。

3 对 策

3.1 提高技术人员的切片水平 会诊切片的质量好坏是病理会诊诊断的关键。一旦切片质量不好,不仅影响病理医师对疾病诊断的及时性和正确性,同时也反映了切片原单位医院病理技术水平和总体医疗质量。由于病理切片质量的好坏是临床病理质量控制的关键环节和基础,高质量的病理切片能提高病理诊断水平,减少病理诊断的差错。因此,在病理会诊诊断中注意病理切片质量的控制非常必要。对于技术人员来说,要提高切片质量,除了要有高度的责任心和严谨的工作作风,还要注意标本的固定、取材、脱水等每一个环节的操作规范。在平时工作中,技术人员应遵守中华医学会编著的临床技术操作规范病理学分册中的操作规范[4],注意传帮带教工作,加强初级医技人员的规范化培训[5],多学习,多实践,互相切磋切片的心得。每天抽查切片,发现不合格切片及时重切,确保外借切片的质量。此外,定期举办技术竞赛和学习班,请技术能手在全国病理技术会上交流[6],对一些特殊组织如淋巴结、皮肤、骨髓等制片[7-8],请有经验者传授心得体会和注意事项。

3.2 加强对外借者的管理 当患者及其家属借病理切片去外单位会诊时,病理科工作人员有责任使借片者了解切片的重要性,使其从思想上重视会诊切片的保管,告知病理切片对患者以后的疾病诊断、治疗很有帮助,在应用时应注意保护切片,防止切片破损并及时归还切片。对于外借路途远者,提高借片押金,以防借片不归;对于需外借会诊的切片,应装在规范的载玻片塑料盒内或将切片烤干后再外借或用纸片隔开;对于接待会诊的切片,病理医师会诊后应该继续把切片隔开保存,以免溢胶粘连。

3.3 加强单位内部管理 会诊单位对会诊切片、蜡块及文字资料应进行详实准确的登记,建议会诊切片和蜡块资料放置固定位置,专人负责保管,妥善保存,待报告出具后应及时归还患者,杜绝因遗失患者的切片资料而导致医患矛盾[9]。

3.4 关于“已会诊”标识的建议 在实际工作中,常有不少患者或家属去多家医院会诊。如果借片方把同次切片分别去不同的医院会诊,在诊断结论不一致时,产生医患矛盾。所以,有些会诊单位在会诊切片上做出标识,证明此片已在本单位会诊。目前病理技术行业尚无统一的“标识”,为此,我们认为有必要作出相关规定,统一规范会诊切片的标签、标识。如统一盖章在原单位标签的左或右下方,或会诊后把标识放在组织和号码标签之间(图4)或原单位标签的背面。这样既能保持原单位的切片原貌,体现对原单位病理工作者劳动的尊重;又能达到会诊单位的目的,避免切片因张冠李戴而引发医疗纠纷。

总之,病理切片是病理医师做出正确病理诊断的关键。作为资料管理者,必须加强病理切片的管理,了解其重要性,确保在实际工作中管理好每张病理切片。

[1]印洪林,周晓军,陆珍凤.如何做好病理会诊工作[J].中华病理学杂志,2008,37(12):863-865.

[2]陆珍凤,印洪林,杜 军,等.12206例外院病理会诊分析[J].中华病理学杂志,2009,38(10):678-681.

[3]李 印,陈天法,刘 梅,等.专家会诊 2800例病理诊断分析[J].临床误诊误治,2006,19(9):85-87.

[4]中华医学会.临床技术操作规范—病理学分册[M].北京:人民军医出版社,2004:4-6.

[5]徐 幻,杨国斌,易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].医学研究生学报,2010,23(8):865-867.

[6]中华病理学杂志编辑委员会.病理诊断技术新进展研讨班(常规技术)会议纪要[J].中华病理学杂志,2006,35(3):136-137.

[7]赵丽辉,冷东明,孙振柱.不同组织病理切片中常见的问题与对策[J].诊断病理学杂志,2010,17(3):231.

[8]唐 源,李俸媛,刘卫平.淋巴结常规制片技术体会[J].临床与实验病理学杂志,2008,24(2):235-236.

[9]陆珍凤,杜 军,周晓军,等.病理会诊涉及的问题与对策[J].医学研究生学报,2009,22(12):1307-1309.