1960至2009年重庆市某矿务局尘肺患病情况分析

杨 超 汤 艳 苏红卫 戚友斌 刘洪材 陈德春

（1 泸州医学院公共卫生系，四川 泸州 646000；2 重庆医科大学公共卫生学院环境卫生与劳动卫生教研室，重庆 400016；3 重庆市北碚区天府矿务局职工总医院职防所，重庆 400704）

尘肺病是我国法定职业病中分布最广、最常见、发病最多和影响工人健康最为严重的职业病，每年新发病例占各类职业病总病例数的70%左右[1]。为摸清重庆市某矿务局尘肺分布规律，保护职工健康，加强对尘肺病人的管理和制定相应的防治对策，现对重庆市某矿务局1960至2009年历年体检档案进行流行病学分析。

1 材料与方法

1.1 材 料

重庆市某矿务局所属煤矿1960至2009年工人的体检档案和尘肺诊断资料。

1.2 方 法

对重庆市某矿务局1960至2009年煤矿工人的体检档案和尘肺诊断资料进行流行病学分析，将1950～、1960～、1970～、1980～、1990～、2000～六个年代参加工作的人分别看作六个工作队列，分析尘肺与工龄的关系。

表1 1960至2009年重庆市某矿务局尘肺患病情况

表2 不同年代工人尘肺并发症情况

图1 不同工作队列不同工龄尘肺的患病情况

图2 不同工龄不同工作队列尘肺的患病情况

1.3 尘肺诊断标准

1986年前按1963年尘肺X射线诊断标准诊断；1986年至2001年按1986年尘肺x射线诊断标准诊断；2002年后按GBZT0-2002《尘肺病诊断标准》诊断。

1.4 统计分析

用SPSS17.0 for windows统计软件进行分析，构成比和率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 尘肺患病情况

1960至2009年间该煤矿有829人被诊断为尘肺，患病率为12.43%，其中Ⅰ期尘肺患病率为8.91%，Ⅱ期为2.80%，Ⅲ期为0.07%。同一年代，仍然是尘肺期别越低，患病率越高。不同年代尘肺患病率不同，90年代患病率最高，为17.70%，70年代患病率最低，为7.09%（表1）。

2.2 尘肺与工龄的关系

829例尘肺患者平均接尘工龄为（20.84±7.24）年，最短接尘工龄为3年，最长接尘工龄为44年。对1950～、1960～、1970～、1980～、1990～、2000～六个工作队列进行尘肺患病情况分析结果显示：同一年代参加工作的人，随着工龄增加尘肺患病率呈上升趋势（χ2趋势1950～=188.755，P＜0.001；χ2趋势1960～=84.950，P＜0.001；χ2趋势1970～=36.865，P＜0.001；χ2趋势1980～=15.330，P＜0.001）；1960～和1970～队列在工龄为30～患病率与工龄为20～时相比有所下降；1980～队列在工龄为20～患病率就呈降低趋势；1990～队列趋势不明显（图1）。同工龄，不同年代参加工作的人，参加工作越晚，尘肺患病率越低（χ2趋势0～=5.358，P＜0.021；χ2趋势10～=186.477，P＜0.001；χ2趋势20～=249.430，P ＜0.001；χ2趋势30～=145.242，P＜0.001）（图2）。

2.3 尘肺的并发症

1960至2009年间829尘肺患者中有155人患有并发症，主要以合并肺气肿和肺结核为主，其并发率分别为10.37%%和6.51。各年代中，90年代的各种尘肺合并症并发率均最高。同一年代，主要还是以肺结核和肺气肿合并症为主（表2）。

3 讨 论

3.1 尘肺患病情况

1960至2009年该矿务局有829人被诊断为尘肺，患病率为12.43%，与李林研究的重庆煤矿尘肺患病率13.0%相近[2]，高于全国煤炭系统尘肺患病率5.96%[3]。如此高的发病率可能与重庆煤矿的地质结构特点有关，煤尘中的SiO2含量较高，平均达到8.2%，部分煤矿的游离SiO2含量达到19%[4]。不同年代尘肺患病率不同，90年代患病率最高，为17.70%，这可能与90年尘肺患者的接尘工龄最长（21.89±6.84年）有关；70年代患病率最低，为7.09%，可能原因是在此文革期间重庆市尘肺诊断组正常工作受到影响，工人总数由60年代的170人跃升至70年代的705人，为4.15倍，而诊断的患病人数由60年代的18人上升至70年代的50人，仅为2.78倍；其他年代尘肺患病率无明显差异，说明从1960年到现在，重庆市某矿务局对煤工尘肺防治效果并不佳，今后应进一步加大煤工尘肺的防治力度，针对重庆煤矿的特点，采取各种相应的防治措施。另外各个年代都呈现出尘肺期别越低患病率越高的特点，Ⅰ期患病率最高，Ⅲ期最低。故重庆某矿务局应以Ⅰ期尘肺病人为防治重点，对已患上尘肺的工人要及时调离粉尘作业，及时治疗和处理，防止其由低期别向高期别发展。

3.2 尘肺与工龄的关系

1960至2009年间尘肺患者接尘工龄为（20.84±7.24）年，与2003年全国煤炭行业的平均发病工龄为20.72[1]相近。工作队列分析结果显示：同一年代参加工作的人，工龄越大，患病可能性越大。1960～和1970～工作队列在工龄为30～患病率与工龄为20～时相比有所下降，1980～工作队列在工龄为20～患病率就呈降低趋势，可能原因是工作20～30年后大多数易感个体已患病，剩下的未患病工人身体素质和防护意识等方面比总体强。此分析结果提示：限制接尘年限也是一种预防尘肺的方法，可降低尘肺发生，提高生命质量。另外工作队列分析还发现，同工龄情况下，参加工作越晚的人，尘肺患病率越低，这可能与工作条件的逐步改善和工人自身的防护意识的逐步提高有关。故在今后的防尘工作中，应进一步改进有害企业的职业卫生条件，同时对接尘人员进行必要的职业卫生知识培训，提高接尘人员的自身防护意识，降低尘肺的患病率。

3.3 尘肺并发症

该矿务局829尘肺患者中有155人患有并发症，主要以肺气肿和肺结核为主，尘肺合并肺气肿率为10.37%，尘肺合并肺结核率为6.51%。尘肺合并肺气肿是尘肺不可逆的合并症，而肺结核是尘肺病人一种常见而严重的合并症，它们是使尘肺病情恶化，病情加重，甚至死亡的原因[7]，故在防治尘肺的同时，应积极防治肺气肿和肺结核等并发症的发生，减缓尘肺患者的病情，延长尘肺病人的寿命。

[1]尹萸.2003年全国尘肺病报告发病情况分析[J].中国职业医学,2005,32(5):20-23.

[2]李林,张石宝,周尤禹.重庆煤矿尘肺发病规律研究[J].职业卫生与病伤,1998,13(1):11-13.

[3]中华人民共和国卫生部.全国尘肺流行病学调查研究资料集.北京:北京医科大学[M].北京:中国协和医科大学联合出版社,1992:16-49.

[4]黄昭维,唐玉樵,金焱,等.重庆国有大型煤矿尘肺发病调查[J].中国卫生工程学,2005,4(4):216-218.

[5]彭娟娟,吴世达,江伟良.上海市1949-2004年尘肺病发病情况研究[J].环境与职业医学,2006,23(3):220-223.

[6]蒋学明,谢一珉.重庆市尘肺现状调查[J].工业卫生与职业病,1998,24(1):31-32.

[7]张宁香.126例尘肺合并症分析[J].当代医学,2008,6(143):89.