重症手足口病患儿的呼吸机治疗及呼吸道管理

李 新

（河南省南阳市第一人民医院内五科，河南 南阳 473009）

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多以婴幼儿发病为主。重症手足口病患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹和心肌炎等[1]。个别重症患儿病情进展迅速导致死亡。我院根据临床诊治情况，对重症手足口病患儿进行呼吸机治疗及呼吸道管理，现将护理资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年8至12月收治重症手足口病23例，男14例，年龄3个月～11岁，平均19个月；女9例，年龄4个月～11岁，平均19个月。两组之间年龄情况没有显著差异。23例均有发热、手足臀部皮疹以及咽峡部疱疹及口腔溃疡、白细胞增高、肺内有渗出性病变。血糖增高者11例。

1.2 诊断标准

参考《肠道病毒EV71感染诊疗指南》[2]。一般重症：除手足口病一般表现外，还有早期神经系统受累。危重型：神经系统症状加重，又出现呼吸循环系统症状。高热持续不退，高血糖、肢体频繁抽动、双眼凝视、肢无力；呼吸急促、心率快、面色灰白、口唇发绀、四肢凉等。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理

保持室内安静，空气流通，及时空气消毒，严格无菌操作，正确及时吸痰，抬高床头15°～30°。选用合适的抗菌药物，进行口腔护理。控制体温，减少氧耗，保护脑细胞，建立有效静脉通道。快速交替应用甘露醇和速尿以降低颅内压；合理应用甲基强的松龙及丙种球蛋白冲击治疗；选择性应用血管活性剂。应用能量合剂及对症处理。补液补充电解质。给予甲氰米胍防止应急性溃疡或消化性溃疡，注意保护肛门皮肤。做好留置胃管和导尿管的护理，禁止按压膀胱和腹部。用药使血糖维持在低值。

1.3.2 行气管插管，呼吸机辅助呼吸

使用纽邦E360呼吸机。先给患儿采用复苏囊加压给氧，清理呼吸道分泌物。吗啡安定患儿。建立人工气道，其中经口气管插管19例，经鼻气管插管4例。机械通气设置：17例应用同步间歇指令通气（SIMV）或SIMV+压力支持，6例应用定容限压控制性通气模式，气道峰压17～27 cm H2O，潮气量6～10 ml/kg，呼吸频率26～45次/min，吸呼比为1.0∶1～1.0∶1.5，吸入氧浓度40%～100%，呼吸未正压通气（PEEP） 8～14 cm H2O。插管中应监测患者的HR、R、血氧饱和度和呼吸变化，并做好抢救准备；插管成功后固定并记录。

1.3.3 呼吸道管理

吸入气的净化包括室内的空气净化、医护人员的自身净化、呼吸机消毒以及使用一次性吸痰管及手套。保持室内空气相对湿度在50%～60%，利用恒温电热器将水加温，使吸入气温化、湿化或者气管内直接滴入液体。启动呼吸机蒸气湿化装置时，湿化液选用无菌注射用水，温度调节到32～36℃。进行必要的体位引流。注意观察双侧胸廓运动，保持呼吸道通畅，及时进行辅助咳嗽及咳痰。因患儿都采用了人工冬眠疗法，呼吸道分泌物多且黏稠，容易发生痰液堵塞窒息。适时按需吸痰。痰液黏稠者可用0.45%的氯化钠溶液0.5～1mL/次，翻身和拍背，每2h1次，气管内滴入或根据医嘱给予雾化吸入。在吸痰前先给患者吸入2～3 min的纯氧，提高血氧饱和度，在无菌技术下行吸痰术，保证患者的有效通气[3]。

1.4 疗效评定标准

痊愈：发病5d以上、体温正常3d以上，意识清晰，原发病及并发症得到控制，皮疹消退，口腔溃疡愈合，血气分析，白细胞计数正常。好转：发病5d以上，体温正常2～3d，皮疹及口腔溃疡基本愈合，血分析，白细胞计数正常，神经系统受累症状缓解，处于生命体征稳定期。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0软件进行统计分析，治疗结果采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 结 果

研究结果见表1。

表1 23例重症手足口病患儿呼吸机治疗及呼吸道管理的疗效

上述18例患者都成功脱机，占78.3%。据卡方（χ2）检验，值为2.56，P＜0.05，差异具有统计学差异。表明：男女患儿的疗效具有统计学差异。但是由于人数较少，需要更多的数据进行完善。

3 讨 论

儿童手足口病按临床表现分四期[4]：Ⅰ期：手足口病/疱疹性咽峡炎期；Ⅱ期：神经系统受累期。Ⅲ期：肺功能受累期。Ⅳ期：生命体征稳定期。重症手足口病患儿因为肺部感染、肺水肿以及呼吸衰竭等原因需要呼吸机辅助呼吸进行治疗。使用机械通气时要做好记录，根据病情适当调整呼吸机参数，同时检测治疗效果。康复患者，要严格按照医嘱，循序渐进撤机。

密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，防止出现中枢神经系统损害。正确及时采集检验标本，为急救提供宝贵资料；预防感染的传播；加强基础护理。加强护理监测，早期发现NPE。留置胃管，行胃肠减压。观察周围循环及尿量，观察药物疗效，采取有效的降温措施。注意机械通气的并发症如呼吸机相关性肺炎。呼吸道湿化、解痉、抗炎相结合。

此外，还应对患儿家属进行心理护理[5]。在我们有效地基础护理及呼吸机治疗和呼吸道管理之后，重症手足口病的患儿得到了较好的临床疗效。

[1]孔维萍.手足口病121例临床分析[J].安徽医药,2009,13(4):68-69.

[2]韦全剑,马前坡,武常峰,等.临泉县542例手足口病临床特征分析[J].安徽医药,2009,13(5):77-78.

[3]谢平,梁健,叶小萍.北海市352例手足口病流行病学调查[J].应用预防医学,2009,15(2):19-20.

[4]李敬风,陈荣光,雷尚兵,等.重症EV71手足口病2例报告[J].中国儿童保健杂志,2010,18(5):100-101.

[5]汪孝东,潘发明.安徽省某县2008～2009年手足口病流行特征分析[J].安徽医药,2010,14(12):45-46.