肺内孤立性结节的多层螺旋CT的诊断

张向东

（娄底市第三人民医院放射科，湖南 娄底 417500）

1 资料与方法

1.1 临床资料

娄底市第三人民医院2010年10月至2011年3月的共诊断收治的周围型肺癌30例、孤立性肺结节（SPN）患者40例，男47例，女23例，年龄30～69岁，平均（59.1±3.2）岁；临床症状有咳嗽、发热、胸痛、消瘦等；SPN病灶直径1.49～2.93cm，平均为（2.15±0.69）cm。恶性结节22例，良性结节30例，炎性结节18例；全部病例中除肺炎性结节40例为临床随访证实外（随访时间为3个月），其余均为穿刺活检或手术后病理证实。

1.2 方 法

受检者首先在屏气状态下完成常规全胸扫描：层厚10mm，层距10mm；病灶加薄层扫描，层厚2.5～5mm，层距2.5～5mm，扫描电压120kV，电流225mA，螺旋扫描:层厚1.5mm，螺距0.7mm，高分辨扫描:层厚1.0mm，1024×1024骨算法。在发现肺部结节后再进行局部低剂量薄层扫描，即120 kVp，50 mAs，层厚3 mm，螺距为1.5，以2 mm间隔，FOV为15 cm重建成像，并对结节行同层动态增强扫描，扫描时间＜3s，短阵为512×512，曝光量为高KVP/mA（120～140/170～200）。

1.3 数据统计

将所得数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理，两组之间计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t表示，治疗前后比较使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

多层螺旋CT对肺部孤立性结节的定性诊断有重要的价值，可以看出病灶边缘特征、内部征象及与周围结构关系, 多层螺旋CT扫描均较常规扫描显示佳,尤其一些特征性征象如分叶征、毛刺征、钙化等检出率高。具体见图1和图2。

图1 采用高分辨扫描病灶边缘显示更为清晰

4组征象分别每组采取χ2假设检验方法,结果见表1，每组征象对于炎性反应和肿瘤的诊断及鉴别诊断具有统计学意义[1]。

3 讨 论

在临床工作中，经常会遇到肺内孤立性结节的诊断与鉴别诊断问题，多层螺旋CT扫描能更多、更细致地显示其CT征象的差别，有助于提高肺内孤立性结节的定性诊断[2]。孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN，又称为钱币样病变（coin lesion）或球形病变（ball lesion），最早由OBrien EJ等（1948）报道[3]，定义为见于肺内的、单发的、圆形或类圆形的、实质性的病灶）是指肺实质内单发、圆形或类圆形、边界清晰、最大直径不超过3 cm的高密度影，具体说：①SPN是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影；②根据直径大小分为：微小结节（3～5mm），小结节（5～10mm），结节 （≥10mm）；③根据HRCT上的密度分为：非实性（完全磨玻璃密度）SPN、部分实性（混合磨玻璃密度）SPN、实性SPN。SPN是临床经常碰到的问题，明确诊断困难，误诊、误治率极高[4]，主要包括肿瘤、炎性肉芽肿、结核球等病变，鉴别其良恶性一直是胸部影像诊断的重点和难点[5]。

从常规X线到CT，由于分辨率的不同，对SPN大小的确定差异较大，现在多倾向于其直径≤3cm[6]。大量研究报道证实，在＞3cm的SPN中，恶性率高达93%～99%；而在＜2cm的SPN中，良性率为44%～45%[7]。对SPN的定性诊断和鉴别诊断一直是临床关注的焦点，也是极富挑战性的研究课题。影像诊断的最终目的是通过鉴别分析病变自身及病变与周围肺组织间的CT征象，旨在提高对肺内孤立性结节的定性诊断能力，同时区别良性结节和不典型的恶性结节。本文回顾性分析娄底市第三人民医院2010年10月至2011年3月的共诊断收治的周围型肺癌30例、孤立性肺结节（SPN）患者40例。研究结果显示，对病变的形态及边缘特征、结节边缘征象（分叶征、毛刺棘突征）、结节内部征象（空泡征、空洞）、肺结节并肺门纵隔淋巴结增大等征象进行鉴别分析，能提高炎性结节及周围型肺癌定性诊断的准确率。因此，多层螺旋CT对肺部孤立性结节的定性诊断有重要的价值，值得临床推广。

表1 每组征象对于炎性反应和肿瘤的诊断及鉴别诊断

[1]张鑫.动态增强高分辨螺旋CT对肺内孤立性结节的应用价值[J].中国误诊学杂志,2011,11(7):

[2]蒋曙光.螺旋CT的HRCT及动态增强扫描在肺内孤立性结节15例中的应用分析[J].中外医疗,2008,17(23):

[3]于洪伟,孙戈新.肺内孤立性结节的多层螺旋CT诊断进展[J].中国误诊学杂志,2006,6(17):

[4]李春莉,姚传.肺内孤立性结节的低剂量螺旋CT检查[J].江西医学院学报,2003,23(5):72.

[5]张强,张立春,张辉,等.螺旋CT双期增强扫描在肺内孤立性结节鉴别诊断的探讨[J].内蒙古医学杂志,2002,4(18):

[6]葛冰,马千红,李康.多层螺旋CT对肺内孤立性结节的诊断价值[J].重庆医学,2008,(17):1956-1957.

[7]阙松林.肺内孤立性结节螺旋CT靶扫描检查技术的临床应用[J].中国误诊学杂志,2002,2(5):719-720.