急诊治疗150例昏迷患者的临床研究

陈东兵

（广东省顺德区第一人民医院急诊科，广东 佛山 528325）

昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。临床上分为浅昏迷和深昏迷两种[1]。昏迷是急诊内科常见的一种症状，约占急诊患者的5%，病死率可达20%，是临床上一种发生率高、病死率高的严重意识障碍[2]。由于患者处于昏迷状态，不能提供任何疾病信息，就诊时主要为家属或医护人员陪伴，所得信息不够全面准确，从而给临床上疾病诊断带来困难，极有可能延误病情。因此，在急诊中如何完善对昏迷患者的治疗处理方案，具有十分重要的意义。本例对广东省顺德区第一人民医院2007年9月至2010年9月急诊科150名患者的临床资料进行了分析，探讨了其病因构成和治疗方法，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年9月至2010年9月来我院急诊科就诊的昏迷患者150例。150例均通过格拉斯昏迷评分量表（Glasgow com a scale，GCS）进行诊断，其评分为3～8分。昏迷时间波动在12～35min。150例昏迷患者中男89例，女61例。年龄为25～86岁，平均年龄为57.5岁。按照昏迷分度标准，轻度昏迷主要表现为步态不稳，共济失调，嗜睡等，但无休克、呼吸抑制等；中毒昏迷则表现为昏睡无法唤醒，肌张力下降甚至完全消失，出现休克或呼吸抑制等[3]。150例患者中，轻度昏迷者108例，占72.0%；重度昏迷者42例，占28.0%。所有病例均排除精神性疾病、瘫痪样假性昏迷和晕厥情况。

1.2 治疗方法

150名昏迷患者进入医院后，首先按照常规急诊重症患者处理，给予心电监护、生命体征监测。保持呼吸道畅通，必要时给予辅助呼吸，进行常规心肺复苏。同时补充水及电解质，及时纠正电解质失衡。建立静脉通路，输入标准剂量肾上腺素。严密观察患者生命体征的变化，怀疑出现休克倾向时应及时采取相应的措施改善血液循环，扩充容量，挽救患者生命。在此基础之上，给予纳洛酮注射液（厂商：北京凯因科技股份有限公司。剂型：1mg/支。国药准字：H20064789）治疗，轻度昏迷患者静脉滴注0.4～0.8mg，重度昏迷患者首先静脉滴注或肌肉注射0.4～0.8mg，再静脉滴注5%葡萄糖+0.8～1.2mg纳洛酮治疗。待患者生命体征逐渐平稳后，再明确其原发病因，并转入各相关科室或ICU进行进一步的治疗和处理。

2 结 果

2.1 昏迷患者原发病因构成情况

150例昏迷患者中原发病主要包括酒精中毒、K粉中毒、安眠药中毒、海洛因中毒、缺血性脑卒中、低血糖昏迷、糖尿病酮症、有机磷及药物中毒和溺水等。其疾病构成比例和性别构成比例，见表1。

表1 昏迷患者病因构成

表2 150例患者纳洛酮治疗效果

2.2 临床疗效

对150例患者根据昏迷分度给予相应的纳洛酮治疗，得到其对各种昏迷的疗效。其中对酒精中毒、K粉中毒、安眠药中毒和海洛因中毒者有效率均为100.0%，缺血性脑卒中有效率为88.2%，低血糖性昏迷有效率为94.4%，有机磷中毒有效率为77.8%，糖尿病酮症有效率为66.7%，溺水及不明原因者有效率为60.0%，见表2。

3 讨 论

3.1 急诊昏迷患者处理原则

对于昏迷患者来说，时间就是生命，应在第一时间对患者展开救治措施。由于各种特殊情况，往往无法对患者的原发病因进行明确的诊断，可采用纳洛酮进行常规性的治疗。待昏迷症状缓解或稳定后再治疗原发疾病。治疗过程中应注意[4]：①保证患者呼吸道通畅，必要时利用气管插管行辅助呼吸；②严密观察患者生命体征的变化，有休克前兆时应立即进行扩容等对症治疗；③对患者肝肾功能、血糖变化和电解质情况进行监测，补充水电解质，防止水、电解质失衡。

3.2 纳洛酮疗效

纳洛酮属阿片受体的纯拮抗剂，是羟吗啡酮的衍生物。最初被应用于临床上阿片类药物中毒或成瘾患者的治疗[5]。随着对其认识的不断深入，已经有学者和临床医师认识到可将其应用在急诊抢救昏迷患者上。纳洛酮属于脂溶性药物，进入血液循环后可被吸收，迅速分布于全身各器官系统，尤其在脑、心脏、肺和肾脏中蓄积。给药仅5min后，其在脑组织中的浓度可明显高于在血浆中的浓度，甚至达到4.6倍[6]。本文应用纳洛酮对150名患者进行了治疗，有效率较高，及时治愈或缓解了患者的昏迷症状，节省了诊治时间，减少了治疗费用，更重要的是，改善了患者昏迷状态的预后，降低了病死率。

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[3]蒋健.现代急诊内科学[M].北京:现代出版社,2009:592 .

[4]杨国浩.院前急救中应用盐酸纳洛酮2 5 0例报道[J].中华急诊医学杂志,2008,12(4):89.

[5]李公甫.临床药物新用联用大全[M].北京:人民卫生出版社,2007:109.

[6]朱凤萍.纳洛酮在急危重症治疗中的应用及其机制[J]..医学综述,2002,8(5):305-306.