妇科腹腔镜手术体位安置方法的临床观察

倪加凤

(扬州大学附属泰兴市人民医院手术室,江苏泰兴,225400)

妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、内环境干扰小等优点,妇科腹腔镜手术体位的护理也显得日益重要[1]。妇科腹腔镜手术体位安置原则是在保护患者舒适功能位前提下变动患者躯体、抬高手术靶器官,使其周围脏器因重力作用而远离,在有限的空间里延伸出合理的手术空间[2]。本院2007年6月～2011年6月对妇科腹腔镜手术患者采用“人”字形手术体位安置方法,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级40例同组医生管理的择期腹腔镜下子宫次切手术患者,年龄28～63岁,体重45～72 kg,随机分成传统组和改良组,各20例。两组患者的年龄、体重和手术时间等无统计学差异(P>0.05)。

术前3 0 min肌注咪达唑仑3 mg阿托品0.5mg。诱导用药静注芬太尼2～4mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg速诱导气管内插管后接麻醉通气机行控制呼吸,间断过度通气,术中间断静注维库溴铵及芬太尼维持肌松及镇痛,同时吸入安氟醚。

传统组采用截石位摆放方法:全麻后将患者安置截石位,调整托腿架高度,使患者呈髋关节屈曲90°,外展45°,托腿架支托患者小腿肌肉丰满部分,膝关节弯曲90°,小腿呈水平位。改良组采用“人”字形安置法,全麻成功后,取平卧位,将患者臀部移至手术床坐板与腿板反折处,床尾腿板左右分开,使患者髋关节外展,双下肢水平分开100～110°,分别固定在腿板上,老年患者角度小些。

2 结 果

与改良组相比传统组 PETCO2、SBP、MAP、DBP均有所增加,但差异无显著性(P>0.05),两组间SpO2也无明显差异,PPEAK传统组则明显增高(P<0.05),见表1。

表1 两组患者体位调整15 min后循环、呼吸指标变化的比较( x±s)

术后24 h内不适主诉发生率改良组相比差异有显著性(P<0.05)(表3)

表2 两组患者术后24 h内不适主诉发生率[例(%)]

3 讨 论

妇科腹腔镜手术体位属被动体位,体位既要符合手术操作的要求,又要尽量减少对呼吸循环及神经功能的影响[3-6],患者在麻醉状态下,采取截石位使腹腔内脏器向膈肌的压迫更加明显,膈肌抬高,肺底部受压,肺顺应性下降,患者通气和换气功能失调,更加重了低氧血症和高碳酸血症的发生,严重者造成心律失常甚至心衰[7]。所以手术过程中,要加强各项生命体征的监测,及时发现各种心律失常,以便及时处理。平卧位“人”字形体位替代,可以减少截石位安置时下肢体位的改变,避免由此引起的呼吸循环功能的影响[8]。观察结果也表明,通过体位干预,患者在“人”字形体位时较截石位时循环、呼吸功能方面的变化低于对照组。

截石位的手术体位容易引起下肢静脉血栓形成、神经损伤及小腿筋膜腔高压综合征等[9],这主要是由于托腿板的关节端对向窝,小腿承受重力作用自然下垂,窝受压会使小腿血循环障碍,造成血管内膜损伤形成血栓[10]。本观察结果表明,传统组患者术后出现下肢疼痛、麻木的症状较为多见,尤以肥胖患者显著;而改良组患采用“人”字形安置体位,术后患者下肢出现疼痛、麻木等症状较对照组明显减少,患者下地行走时间提早,术后恢复良好。

[1] 刘国礼.现代微创外科学[J].北京:科学出版社,2003:675.

[2] 李美清,杜合英.手术患者截石位摆置方法研究进展[J].现代临床护理,2004,3(4):58.

[3] 邓炳兰.手术体位变化影响生命体征的原因分析及对策[J].中国实用护理杂志,2005,21(5B):77.

[4] Sprung J,Whalley D G,Falcone T,et al.The impact of morbid obesity,pneumoperitoneum,and posture on respiratory system mechanics and oxygenation during laparoscopy[J].Anesth Analg,2002,94:1345.

[5] Chapron C,Querleu D,Mage G,et al.Complications of gynecologic laparoscopy.Multicentric study of 7604 laparoscopies[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris),1992,21:207.

[6] Hulka J F,Peterson H B,Phillips J M,et al.Operative laparoscopy.American Association of GynecologicLaparoscopists 1991 membership survey[J].J reprod Med,1993,38:569.

[7] Ronald D Miller著,曾因明,邓小明译.米勒麻醉学[M].第6版.北京:北京大学医学出版社,2006:1178.

[8] Coppieters M W,Van De Velde M,Stappaerts K H.Positioning in anaesthesiology[J].Anesthesiology,2002,97:75.

[9] 向 阳.截石位引起下肢压迫性损伤的预防[J].中华护理杂志,1989,24(4):200.

[10] 赵仙芝,朝 云.手术体位不当致并发症的原因分析及预防[J].护士进修杂志,1997,12(1):35.