不孕妇女心理因素、家庭因素和社会支持研究及护理对策

张正红,杨留才

(1.江苏省盐城市计划生育指导所,江苏盐城,224002;2.江苏省盐城卫生职业技术学院,江苏盐城,224005)

不孕不育是指夫妻婚后2年以上有正常性生活未采取避孕措施而无妊娠者[1],据不完全统计,我国育龄妇女中,大约有10%～15%的人患不孕症[2],并因激素、环境等影响,其数量日益增多,除生物、环境因素外,社会心理因素可能是不育的原因,也可能是不育的结果。本课题拟研究影响女性不孕的社会心理因素及其变化,为不孕症病因的有效预防和治疗提供客观依据。本研究应用心理测评量表、家庭功能量表(FAD)和社会支持量表(SSRS)对不孕症夫妇进行调查分析,探讨不孕症人群心理、家庭和社会对其的影响,为不孕症防治提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2008年1月～2011年1月,在盐城市计划生育指导所门诊就诊的不孕症夫妇门诊接诊女性不孕症患者150例作为研究组,包括原发不孕和继发不孕患者各75例。病例入选对象为经过病史询问,临床检查确定主要为女方或男、女双方因素所致相对不孕。按1:1的比例选取对照组150例,为来自同一医院产科门诊的未避孕1年内自然妊娠的孕妇或产科病房未避孕1年内自然妊娠并已分娩的产妇,若同时有多名符合条件者,则选取年龄与病例年龄最接近者为对照。排除有严重机体疾病史和精神疾病史者,并自愿接受本调查。两组妇女的一般情况无统计学差异。

1.2 研究方法

选择专人进行问卷调查,以下5种量表同时进行,填写后当场收回,测得结果中的②、③、④、⑤项评分与①项的相关性进行研究。①不孕症妇女一般情况表,一般资料包括年龄、文化程度、职业、经济收入、生育史、疾病史、婚前性生活史和个人生活史;②症状自评量表(SCL-90):共有心理测验的9个因子分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性,各因子划界为≥2分为中度痛苦水平,≥3分有某种心理问题或心理疾病。计有90个项目,每项分4级回答,记l～4分,1分为无,2分为轻度,3分为较重,4分为严重,每次评定在20min内完成,一般根据最近一星期以内下述情况影响你的实际感觉,将问卷交于患者自评。调查中不对患者进行任何提示和暗示,以全国常模作为对照;③综合医院焦虑/抑郁情绪测定表(HADS):征得患者同意,根据研究对象1个月来的情绪感受进行选择,在几乎所有时候、大多数时候、有时、根本没有4个选项中选择1项。测量患者的焦虑/抑郁症状。焦虑和抑郁均按4级评分,标准为0～7分代表正常,8～10分代表轻度焦虑抑郁,11～14分表示中度焦虑抑郁,15～21分表示重度焦虑/抑郁;④家庭功能评定量表:根据近2月对家庭的看法,60条选择题,备选答案为完全同意、同意、不同意、完全不同意,共7个分量表:问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能;⑤社会支持量表:该量表有10个条目,包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)等3个维度。量表每个条目从无支持由低到高分为4个等级。总分40分,得分越高,社会支持度越高。分析方法有总分:即10个条目计分之和;客观支持分:2、6、7条评分之和;主观支持分:1、3、4、5条评分之和;对支持的利用度:第 8 、9、10条 。

1.3 统计学处理

共发出5种调查问卷各300份,回收300份,回收率为100%。采用SPSS15.0软件进行统计处理,数据要采用成组t检验、配对t检验、卡方检验等检验方法,5视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组妇女的SCL-90得分

研究组SCL-90得分为(179.46±20.17)分,对照组得分为(132.12±16.83)分,其中研究组SCL-90总分>160分的28例(18.67%),阳性项目数超过43项的有8例(5.3%)。研究组中阳性项目数为(44.12±12.13)项,对照组为(27.62±9.78)项,两组有统计学差异(P<0.01)。两组妇女的SCL-90的分量表得分情况如表1所示,研究组的所有分量的得分,与对照组相比均有统计学差异(P<0.01)。

表1 两组妇女的SCL-90得分比较( x±s)

2.2 两组妇女的HADS得分

实验组受访者中焦虑得分≥8分者占32.7%(49/150),焦虑得分为(6.43±3.52)分,对照组为(3.28±2.14)分,两组有统计学差异(P<0.01)。实验组受访者中抑郁得分≥8分者24.7%,抑郁得分为(5.36±3.12)分,对照组为(3.86±2.10)分,两组有统计学差异(P<0.01)。见表2。

表2 不孕组和对照组的焦虑/抑郁发生率[n(%)]和状态( x±s)比较

2.3 两组妇女的FAD得分

两组FAD得分见表3。实验组与对照组比较有统计学差异(P<0.01)。各分量表中,所有7个维度得分与对照组相比,均有统计学差异(P<0.01)。

表3 两组FAD得分比较( x±s,分)

2.4 两组妇女的SSRS得分

两组SSRS得分见表4。实验组总分与对照组比较有统计学差异(P<0.01)。各分量表中,除客观支持外,其余的主观支持和支持利用度得分与对照组相比,均有统计学差异(P<0.01)。

表4 两组SSRS得分比较( x±s,分)

3 护理对策

3.1 减轻心理压力的技巧指导

提供减轻情绪反应的技巧,如转移生活重心、外出旅游、培养业余爱好等手段放松紧张的情绪,减轻对妊娠的过度注意力,协助患者减轻心理压力,积极乐观的态度对成功地孕育胎儿绝对有帮助[7]。

3.2 提供夫妇双方交谈的机会和适当的发泄机会

除提供良好的就诊环境外,告知不孕症是双方问题,应该一同就诊,减轻女性的焦虑。医护人员应与不孕夫妇一同讨论了解不孕的原因及治疗过程,通过讲解有关疾病的发生、发展经过和治疗前景,详细介绍生育的各个环节、助孕技术步骤、治疗作用及失败的可能,使他们既有成功的信心,又有受挫折的心理准备[8]。

3.3 建立密切的医患关系

因不孕症治疗除治疗器质性疾病外,改善和提高不孕症夫妇的生育功能是治疗的关键,所以在进行诊治过程中,应以增强治疗的信心为重点。应理解和同情他们,劝其戒除如手淫、遗精或性自慰等不良习惯,建立和谐、融洽的医患关系,消除患者对不孕症不必要的恐惧、内疚和羞耻感,促使她们建立良好的心态,增加患者治疗的信心[8]。

3.4 保护患者的自尊和隐私

不孕症存在的事实,使夫妇双方或一方在社会生活中有失去尊严的感觉,她们害怕别人以此取笑自己或害怕配偶获知不孕不育的某些原因后感情破裂。医护人员应保护她们的自尊和隐私,得到患者的充分信任,以便更好地开展诊疗工作。在治疗、护理过程中给予精神安慰,减轻患者对治疗的恐惧,对于男方取精液困难者,更需协助减轻其心理压力[9]。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:416.

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[4] 钟艳娟,季 布.不孕症女性的心理状况、家庭功能和社会支持的调查分析[J].医学研究生学报,2011,24(5):503.

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[8] 李 渠,杨 钢,冷 媚.不孕症患者的心理状态调查及其护理对策[J].中国妇幼保健,2007,22(9):1255.

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