精细化管理在护士长能力培养中的实践与体会

葛文娥

(江苏省无锡市第四人民医院护理部,江苏无锡,214062)

护理工作中的精细化管理,体现的是精心的态度、精细的过程和精品的成效,实现的是人人都管理,处处有管理,事事见管理[1-2],这意味着在原有管理的每一个环节上,做得比原来更加细致、更加准确有效。护士长是医院基层护理工作的具体领导者和组织者,是完成护理组织管理和业务管理工作的主体,护士长能力的提高对深化护理内涵,提高护理质量将起积极的作用[3-5]。作者围绕医院精细化管理整体工作思路,以“质量、安全、服务”为主题,建立以问题为核心的精细化管理策略,针对护士长管理存在主要问题,以改善护理服务为目标,以精细化管理为切入点,转变管理理念、强化管理责任、细化管理目标、加快人才培养、提高综合能力、完善内部机制为抓手,在专科护理内涵建设、护理质量持续改进、优质护理服务顺利启动、患者满意度有效提高等方面取得良好效果。

1 问题分析

1.1 护士长综合素质偏低

本院跻身于三级甲等综合性医院才2年,护理人员613人,护理单元34个,在护士长素质提高上本院进行了不懈的努力,但是底子薄、日常事物重等因素仍制约护士长整体素质的提高,如2年前全院护士长大专以上学历只占78%,中级以上职称只占29%,同时大多数护士长未接受管理知识系统培训等。

1.2 在专科内涵建设方面有畏难情绪

本院有3个省级重点专科和6个市级重点专科,即便是重点专科的护士长们由于种种原因,仍缺乏接受专科系统培训或进修学习,以至于专科护理特色不够鲜明,同时从专科护理论文上看,总体论文质量偏低,护理科研、新技术开展难度较大。

1.3 管理工作依从性强,缺乏创造性,成效不突出

护理管理是医院管理的重要组成部分,护士长是护理管理的主体,但是以下问题在护士长工作中普遍存在,如有不被重视心理误区,积极性不高;应付日常事务工作,目标不明确;质量不能持续改进,思路不创新;管理护士无抓手,机制不健全等。

1.4 管理者法律意识、循证意识较薄弱

护士长的提拔一般是从具有一定学历、管理能力和创新能力、经验丰富的护士中产生,然而对于逐渐进入法制社会的当今,护士长们习惯性思维、经验性管理作风依然存在;工作中制度、规范、流程执行随意性较大;业务指导不够,护士对专科病情观察及处置能力欠缺;不良事件事后被动应对,缺乏主动上报和防范意识等。

2 精细化管理对策

2.1 普及管理培训,提高护士长综合素质

首先,明确聘任条件,把学历、职称等条件作为护理管理人员职务聘任的必备条件,鼓励护士长们对学历的提高,并制定相应的配套奖励制度,选拔具有一定的管理才能,丰富的医学科学、社会和人文科学知识,不断钻研业务的护理骨干充实到管理队伍中。其次,定期组织管理培训,建立分层培训机制,新上岗护士长接受省级系统培训,更新管理新知识,大多数护士长接受市级护理管理继续再教育培训,管理薄弱的护士长围绕医院实际工作开展指导性院部培训。积极开展读书活动,每年读好一本书,如《做最好的自己》,《没有任何借口》,《谁动了我的奶酪》、《管理只做三件事》等,写好一篇读书心得或管理论文,争当优秀员工、执行者、管理者、创新者。

2.2 加快人才培养,促进专科内涵建设

制定《护理人才培养基金管理办法》,每年选送重点培养人才、重点专科建设、重点技术项目的技术骨干进行国内进修学习。实施《护理人才发展规划》,公开选拔12名护理人才进行重点培养。培养高级专科护士如ICU、急诊、血液透析、手术室、母婴护理、肿瘤、营养、糖尿、儿童危重症、造口护理等,并逐步实行技术准入,引领学科建设和发展。实行专科护理目标化管理,年初即对护士长的进修、论文、科研、新技术、继续教育等项目均有明确要求,并及时组织中期评估、年度考核,与护士长风险管理考核及科室综合绩效考核挂钩。开设肿瘤专科特色护理门诊,如PICC维护门诊、造口门诊、心理咨询门诊、疼痛护理门诊等,满足患者需要,提升专科护士社会影响,打造肿瘤专科护理品牌。

2.3 创新管理机制,改善护理服务

强化管理责任,建立三级目标管理责任体系:建立护理部-科护士长-护士长三级目标管理责任体系,做到年计划、中评估、季考核、月反馈。年度工作通过下达《护理管理目标任务书》、《护理管理量化考核表》、缴纳护理管理风险金等途径实行三级目标管理,有明确的考核办法,各级管理人员责任明确,重点突出,年终与管理人员风险金、评优考核挂钩。

实行专业委员会管理,促使护理专业化发展:医院实行委员会管理体制,充分发挥专业委员会技术指导作用,如全静脉输液治疗护理、糖尿病护理、管道护理、伤口造口护理、呼吸机护理等指导小组。

引进FOCUS-PDCA质量管理新模式,建立以质量持续改进为目标的质量管理模式:护士长年初制定质量管理计划,有健全的质控网络,每月组织质量督查、质量改进分析会,每季度参加护理部质量分析会,每半年至少有1例流程改建成功的典型案例,进行全院交流学习,相互借鉴学习,确保护理质量持续改进。

围绕“以患者为中心”,建立不断了解和满足患者需求的开放性服务模式:明确“以患者为中心”整体护理质量指标为考核重点,考核重心转移,淡化护理记录、管理台账记录,突出患者床边现场管理,细化分级护理制度工作要求。

落实护理规范,建立以优质服务为目标的绩效考核体系:启动6个护理优质示范病区,并且通过建立基础护理工作量通报制、患者及医生满意调查、家属陪护人数变化等,不断完善考核机制,动态关注工作成效。积极探索护理部、科室条块结合管理的模式,以“功效挂钩”为指导,制定《护理人员50%的绩效分配方案》,有效将患者满意度、护理质量、护理效率等体现护士主要工作业绩的指标与奖金挂钩,提高护理人员工作积极性。

2.4 依法管理,保障患者安全

营造以法律知识武装人,以循证思维引导人的环境氛围:每年组织护理管理培训班,对《护士条例》、《侵权责任法》等相关法律法规适时进行培训、考核、竞赛,学习和应用循证护理新方法,做到循证科研、循证用药、循证操作,如开展《肺癌患者盖诺化疗中使用的输液宝的循证护理》、《循证护理在肿瘤患者深静脉化疗中的应用》、《化疗患者便秘护理的最佳干预方法及最佳药物应用》等科研。

注重事先环节管理,全面落实患者安全目标措施:围绕以患者安全为目标,全面梳理和完善各项护理工作制度、规范、流程、应急预案,并组织落实,如分级护理制度,护理查房、会诊、讨论制度,医嘱执行制度和复核流程,输液反应的防范及处理流程,转运患者流程,沟通规范流程,病情变化应急预案等,规范护士技术权限和化疗静脉给药的管理,制定各类特殊药品的管理规范,如高危药品、麻醉、精神类药品、剩药管理、避光药物、自备药品,确保用药安全。

发挥护士长业务指导作用,提高护士临床护理核心能力:指导护士长根据各专科特点,制定《疾病病情观察及处理要点》、《常见疾病病情观察记录要点》、《常用药物使用及不良反应观察要点》、《常见疾病临床护理路径》、《护理风险应急预案》等,更好指导和规范临床护理工作,并将以上内容作为质量督查、节前检查考核护士专科业务能力的核心内容,及时组织重危患者护理查房、病例讨论,每周组织业务学习、每月进行三基培训考核、每季度对护士专科知识、技能进行考核,与护士绩效考核挂钩。

建立主动上报非惩罚性的不良事件管理制度,从系统流程、管理上分析、整改:正确引导护士长对不良事件的有效管理,规范各类不良事件的上报流程和时间要求,鼓励非惩罚性主动上报不良事件。要求对用错药、特殊药物外渗、跌倒、压疮、坠床、管道滑脱、投诉等不良事件及走失、患者突然死亡等意外事件,要求在第一时间(2 h内)电话报告护理部,24h内书面报告,各级管理人员要注重从系统、流程上分析原因、改进工作,建立FOCUS PDCA流程改建模式。对事发后隐瞒不报者、纯属个人责任性不良事件、屡次发生同类不良事件、对患者造成后果或社会影响较严重等情形,将严格追究护士长管理责任。

3 成 效

3.1 护理管理团队综合素质得到明显提高

近年来,医院跻身三级甲等综合医院、创建省级肿瘤专科护士培训试点基地、率先推行心理护理、简化护理书写等成绩的取得,得益于一支高素质护理管理队伍,统计我院2008年年底与2010年年底护理管理人员学历和职称的情况见表1,在学历和职称提高方面使用单因数方差检验P<0.05,有统计学差异。

表1 无锡四院2008年与2010年护理管理人员学历、职称比较表[人(%)]

3.2 专科护理内涵建设有新突破

培养了国际造口师、肿瘤护理、血液透析、糖尿病护理、母婴护理、危重症护理、急救护理等省级以上专科护士10名,引领学科建设与发展。

专科护理门诊量逐年递增30%,更好满足患者需要,提升专科护士社会影响。

成功创建为江苏省首批肿瘤专科护士培训试点基地,已开班两期,为全省培养肿瘤专科护士34名,在各自岗位上发挥专科业务指导作用。

护理科研、新技术及学术地位等有新突破。本院2001～2005年(“十五”期间)获市科技进步四等奖1项,开发市新技术1项,发表论文236篇(其中核心期刊发表27篇),入选省级专业门诊委员会1人;2006～2010年(“十一五”期间)获市科技进步三等奖1项,开发省新技术1项、市新技术4项,发表论文 314篇(其中核心期刊发表 84篇),有10名护士获专科学历,增加专科护士2名,入选省级专业门诊委员会6人,举办省级以上继续教育项目8项,与“十五”期间比较有显著进步。

3.3 管理机制不断创新,护理服务不断改善

实现护士长主动型学习、管理模式 ,步入制度管人、机制管人的良性循环。管理工作大胆创新,省内率先开展心理护理、简化书写、表格式电子病历等,得到推广、交流。护理质量持续改进,服务不断创新,患者满意度达95%以上。“优质护理服务示范工程”顺利启动,护士长主动请战,护士逐步承担原由家属或陪护工做的基础生活护理,一对一陪护工基本取消,示范病区患者满意度有96%提高至99%。

3.4 强化依法管理意识,有效保障患者安全

有效落实护理安全风险评估机制,建立非惩罚性主动上报不良事件管理制度,规范护理行为,保障护理安全,未发生危害性不良事件,护理投诉、非危害性不良事件下降50%。年内对200余名有自杀倾向、骨髓抑制等潜在危险行为的患者,实行预警备案和护理干预,有效预防不良事件发生。

[1] 张丽萍,蔡月丽,陆赋生,等.医院护理精细管理的实践[J].中国医院,2006,20(7):67.

[2] 蒋联群,朱迎阳.精细化管理是医院管理的好模式[J].中医药管理杂志,2007,15(6):406.

[3] 张新红.护士长素质及护理管理技巧探讨[J].中国误诊学杂志,2008,13(14):54.

[4] 仇少丽.护士长素质与护理管理技巧[J].九江医学,2008,12(2):35.

[5] 陈 彬.提高护士长素质改善护理管理质量[J].医院管理,2006,6(3):117.