口腔冲洗在经口气管插管患者口腔护理中的应用

郭凌翔,窦英茹,史 甜,刘 珊

(江苏省苏北人民医院,江苏扬州,225001)

机械通气是各种呼吸衰竭、心肺脑复苏、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等病人重要抢救、治疗措施之一,其中经口气管插管因操作简单、损伤性小而使用最多[1]。但是经口气管插管破坏了口腔正常的生理功能,增加了口咽部微生物直接接种于下呼吸道的危险性[2]。口腔中牙垫和插管,增加了口咽部细菌的定植,且病人口腔不能闭合易导致口腔黏膜干燥,增加了口腔溃疡,细菌感染的机会。而通常认为口腔定植菌误吸是机械通气并发医院内感染的重要机制和途径[3],增加肺部感染的机会。因此,加强经口气管插管病人口腔护理尤为重要。但是常规口腔护理方法既不能彻底清除口咽部分泌物,又未针对病情选用合适的口腔护理溶液。而采用2.5%碳酸氢钠溶液行口腔冲洗+擦洗的方法能取得很好的效果。

1 资料和方法

选取2010年4月～2011年4月经口气管插管病人80例,入院前无口腔疾病,采用单双号完全随机分组方法分为两组。实验组男25例,女15例,年龄23岁～75岁,平均63.1岁,插管时间5 d～13 d,平均 6.5 d。对照组男 22例,女18例,年龄20岁 ～ 78岁 ,平均62.5岁 ,插管时间4 d～11 d,平均5.9 d,两组性别、平均年龄和基础疾病比较差异无显著性(P>0.05)。

实验组采用2.5%碳酸氢钠溶液行口腔冲洗+擦洗法。对照组采用常规生理盐水棉球擦拭法,每天两次。两组患者均在口腔护理前后观察口腔清洁度,包括口腔黏膜、舌苔、牙缝、牙面、双颊部、硬腭6个部位,参照蒋琪霞的口腔护理清洁度评价法,完全清洁 2分,部分清洁1分,不清洁0分。满分12分以<6分为界,比较两组患者行口腔护理3d后的清洁效果;两组患者均在上呼吸机2d后留取痰培养标本,第5天口腔护理后进行口咽细菌检测。

实验组:将患者床头抬高30°,1名护士站在患者右侧,检查气管插管门齿刻度及检查气囊有无漏气,置患者头偏向右侧,吸净口腔内分泌物,松开固定插管的胶布,把插管连同牙垫移至一侧臼齿处,对口唇、牙齿、牙缝等能擦拭到的部位,先采用2.5%碳酸氢钠棉球擦拭法行口腔护理,然后对整个口腔行口腔冲洗。冲洗时用50 mL无菌注射器吸取2.5%碳酸氢钠溶液接吸痰管,从口腔壁不同高处缓慢注入口中,从低处吸出,每次30 mL,反复冲洗至吸出液清晰,冲洗速度<50 mL/min,吸液压力成人0.04～0.053 mPa,儿童0.033～0.04 mPa,最后更换清洁牙垫,调节插管深度,用胶布固定插管。操作过程中严防管道脱落。

对照组:松开固定插管胶布,把插管连同牙垫移至一侧臼齿处,用生理盐水棉球依次擦洗口腔各部分。

2 结 果

2.1 口腔清洁度

观察组<6分者由35例降为8例,对照组<6分者由34例降为24例,两组.口腔护理后口腔清洁度比较差异有显著性(P<0.01)。

2.2 两组口腔感染细菌培养比较(见表1)

两组患者疗效差异有显著性(P<0.05)。

表1 两组口腔感染细菌培养比较(第5天)

2.3 两组VAP发生率(见表2)

两组患者疗效差异有显著性(P<0.05)。

表2 两组VAP发生情况(例)

3 讨 论

经口气管插管病人因病情危重,生理机能紊乱,抵抗力降低,口腔自净作用减弱,病人口内既有插管,又有牙垫,口腔不能闭合,从而使得口腔分泌唾液显著减少,口腔菌群失调,细菌迅速繁殖,并分解糖类,使堆积于牙龈缘的污垢嵌塞于牙间隙和龋洞内,食物发酵腐败,产生吲哚、硫氢基和氮类物质等。引起口干、口腔异味、舌苔腻重、溃疡、增加了口咽部细菌的定植。而且因口腔分泌物不能下咽,存留在口腔内成为细菌良好的培养基[4]。口腔护理在气管插管患者中尤为重要,而常规的口腔护理方法很难将口腔内牙间隙、齿龈槽及厚重的舌苔擦干净,而在常规口腔护理基础上加口腔冲洗,冲洗液能于口腔内各部位充分接触,加上液体的流动、震荡、冲刷及摩擦作用,使积聚或附着于气管导管、颊部、舌、咽部分泌物及定植菌随着冲洗液被吸出体外,减少了细菌定植。

气管插管危重患者病程长、机体免疫力低下,真菌感染率呈上升趋势,临床对危重患者进行口腔pH值检测发现,此类患者口腔pH值5.0～6.0,对照组使用生理盐水做口腔护理,口腔pH值仍然呈酸性,对各类微生物无抑制作用,若口腔细菌真菌微生物不能有效控制,一旦口腔内发生异常再采取补救方法进行治疗,就会使护理工作处于被动地位,同时还可能引发呼吸消化道的感染,后果严重。而2.5%碳酸氢钠溶液为弱减性溶液,可以改变微生物的酸性环境,提高口腔pH值,使口腔pH值保持在正常范围(pH值6.6～7.1),有效抑制微生物的生长。

[1] 朱 蕾,纽善福.机械通气[M].上海.上海科技出版社,2001:343.

[2] 廖 燕,廖天治,何 瑶.气管插管病人的口腔护理[J].上海护理.2004,(5):60.

[3] 李华茵,何礼贤,胡必杰,等,呼吸机相关性肺炎内源性感染途径的分子流行病学研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(2):121.

[4] 王金凤,陶颖芝.口腔护理[J].国外医学护理分册,2009,19(7):299.