剖宫产手术麻醉效果与护理干预的探讨

陈顺芳

(南京中医药大学附属医院泰州市中医院手术室,江苏泰州,225300)

作者对本院对临产妇加强围术期的护理,予以心理疏导,对剖宫手术的麻醉效果进行评价,取得满意的临床效果。现报告如下。

1 临床资料

选取2009年1月～2010年12月于本院行剖宫产手术500例。年龄21～40岁,体重40～65 kg。500例患者均采用腰硬联合麻醉,ASAⅠ、Ⅱ级。所有患者术前无重要脏器疾病。将500例患者随机分为两组,即对照组(249例)和观察组(251例),两组患者年龄、病情、麻醉方式、体重等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

麻醉效果:500例患者均行剖宫产手术,麻醉效果良好。术中无呕吐、恶心发生,术前、术毕、术后的血糖、PaO2、PaCO2、HCO3-均处于正常范围,血压、血氧饱和度、心电监测无异常发生。其中观察组麻醉优良率为98.94%。对照组优良率为92.06%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且对照组并发症发生率高于观察组。结果见表1。

表1 两组患者麻醉效果及并发症比较[例(%)]

两组患者焦虑情况比较:入院时两组患者SAS比较,差异无统计学意义(P>0.05);经护理干预后。观察组患者SAS显著下降。与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

两组患者手术时间、术中出血和住院天数比较:观察组患者术中出血量、住院天数均少于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。但手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表3。

表2 两组患者人院时、术前SAS评分比较(分)

表3 两组患者手术时间、术中出血和住院天数比较

2 护 理

术前访视:护士向患者介绍自己、麻醉医生及手术医生,使患者对手术情况基本了解,与患者多沟通。同时加强相关知识的辅导,讲述产妇需要剖宫产及手术的特点,术后可能出现的副反应及处理办法,使患者尽量消除紧张、焦虑的负面情绪[1]。另外根据患者特殊情况有针对性的介绍成功病例及效果。

术前准备:准备好麻醉穿刺包、心电监护仪、氧气、呼吸机、药品及新生儿抢救用物等一切麻醉和手术用品;控制手术室温度24～26℃,湿度为50%～60%;核对患者信息;协助麻醉师建立静脉通路。摆好麻醉体位。利于穿刺用药[2]。

术中护理:进入手术室后对患者作初步的术前心理状态评估,给予有效的心理支持。消除患者的焦虑;放好手术体位,常规吸入氧气,连接心电监护仪。准备好常规抢救措施;术中密切观察有无呃逆、返流、误吸等现象发生,血氧饱和度及心率有无改变.术中若有血压、心率显著增快,应及时采取有效的措施[3]。

术后护理:术后应首先告知患者手术已成功,让患者放心[4]。产妇术后第一心理就是想知道手术的情况以及新生儿的性别、健康,体重等情况,护理人员应及时告知,向产妇表示祝贺并让新生儿与母亲亲密接触。术后应去枕平卧6 h,头偏向一侧,不可过早抬高头部,防止脑脊液外渗,引起头痛[5];观察阴道排出物的颜色、性质和量,同时做好新生儿护理。

评价指标:对两组患者的麻醉效果、焦虑状况、手术时间、术中出血置、住院天数进行评价。焦虑评价标准:采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)进行评定,采用1～4级评分法。在统一指导下由患者自行填写。标准分≥50分表示存在焦虑症状[6];麻醉效果评价:优:患者安静,术中无痛,无任何不适感,手术顺利完成;良:患者术中无痛,主诉有轻度不适感,须给予一定的静脉麻醉药辅助完成手术;差:患者有明显疼痛感,肌肉紧张。

3 讨 论

本研究中.通过手术室护士在术前的心理疏导、用药讲解等干预措施,打消患者顾虑,使患者SAS评分由入院时51.34分下降到手术前的39.85分,为麻醉、手术的进行做好了准备;同时本研究中,护理人员做好充分的用药准备工作.协助麻醉师完成用药,观察组251例患者麻醉的优良率为98.94%,对照组麻醉的优良率为92.06%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者术中无呕吐、恶心发生,术前、术毕、术后的血糖、PaO2、PaCO2、HcO3-均处于正常范围,血压、血氧饱和度、心电监测无异常事件发生。

另外对观察组患者,术中严密监护生命体征变化,可使患者术中出血量减少,术后随着患者清醒,麻醉效应消失,患者切口疼痛,护理人员应给予综合护理以转移患者注意力,必要时可给予镇痛剂以减轻疼痛,加快患者康复出院。护理人员在此基础上行术前充分准备、术中严密观察、术后认真护理,发现异常采取积极有效的护理措施,可显著改善患者焦虑状态,提高麻醉效果优良率,使手术顺利完成。

[1] 王丽环,赵 亮.腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的围手术期护理[J].中国社区医师,2008,10(11):130.

[2] 张星萍.妇科腹腔镜手术的麻醉护理配合体会[J].中国医药创新,2010,7(12):119.

[3] 袁 琦,孙志君,唐 英,等.静脉麻醉学腹腔镜诊断性手术的围术期监护[J].华西医学,2007,22(2):367.

[4] 宋援援.腹腔镜全子宫切除术的护理配合与观察[J].吉林医学,2010,31(24):4176.

[5] 刘艳芳.160例腰硬联合麻醉下行腹腔镜妇科手术的围手术期护理[J].中华实用中西医杂志,2007,20(13):1188.

[6] 张堵琰,吉中孚.精神病诊断治疗学[J].北京:中国医药科技出版社,1998:224.