中心静脉导管穿刺联合艾迪注射液治疗恶性胸水54例

陈利琴 湖北省咸宁市中心医院肿瘤科 咸宁 430071

恶性胸水是一种常见的肿瘤并发症。约50%的肺癌或乳腺癌在疾病过程中将出现胸腔积液[1]，严重影响患者的生活质量。我科于2007年6月—2009年6月采用胸腔经皮中心静脉导管穿刺置管，配合艾迪注射液胸膜腔内注射治疗恶性胸水患者54例，现报道如下。

1 临床资料

经B超、X线胸片或胸部CT等影像学资料和病理学资料确诊恶性胸水54例，男35例，女19例，年龄36～71岁，中位年龄45岁。其中肺癌33例，乳腺癌9例，胸膜间皮瘤4例，胃癌3例，大肠癌3例，纤维肉瘤2例。单侧恶性胸水44例，双侧胸水10例。其中血性胸水36例，草黄色胸水18例；中量胸水33例，大量胸水21例。Karnofsky评分均＞50分。血常规、肝功能、肾功能检查及心电图检查无明显异常。

2 方 法

患者取坐位，B超下确定穿刺点（一般取肩胛下角线第7～8肋间或腋中线第5～6肋间），常规消毒、铺巾、局麻，从B超定位点刺入穿刺针，见有液体流出后插入引导丝，拔出穿刺针，再沿引导丝插入中心静脉导管，深入胸腔10～18cm，退出引导丝，用3M透明贴膜固定导管，连接无菌橡胶接管及引流袋，固定于床边，安置患者于舒适体位。根据病情可随时放胸水，第一次不超过1000mL，以免脏壁两层胸膜相互摩擦产生胸痛[2]。停止引流时，撤掉橡胶接管与引流袋，旋上肝素帽，用25U/mL肝素盐水10mL正压封管，固定于胸壁上。每天晨起放尽胸水，每周2次向胸腔注入艾迪注射液50mL，保留1天。反复操作。在注药后2h内嘱患者每15min按平卧、左右侧卧、头低位或站立位等顺序变换体位。观察血压及尿量情况，每周检测血常规、肝肾功及电解质情况。个别患者因置管时间长，缝线脱落置管2次以上。最长置管时间约2个月。双侧胸腔积液患者同时灌注，每侧各注射艾迪注射液50mL。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 近期疗效按WHO标准分为完全缓解（CR）：积液消失，持续 4周以上；部分缓解（PR）：积液减少1/2以上，持续4周以上；稳定（SD）：积液减少不足1/2；无效（PD）：积液无减少或增加。

3.2 结 果 54例中CR7例，PR18例，SD16例，PD13例。总有效率（CR+PR+SD）75.9%。总灌注次数412次。其中灌注6次时，CR 4例，胸水开始减少6例，灌注8次时CR 3例，PR 10例。

3.3 不良反应 胸膜反应1例，胸膜增厚3例，包裹性积液3例，术后胸痛4例，胸膜炎1例，穿刺点感染1例，发热1例。未经处理或经对症处理后均恢复。

4 讨论

癌性胸水主要因为肿瘤毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵膈转移瘤造成淋巴液流体静压增加造成。很多晚期癌症患者因为体质差，不能耐受化疗所致的副反应。单纯抽液治疗效果不理想，1次胸穿后大多于1～3天内胸水重聚。艾迪注射液是斑蝥、人参、黄芪、刺五加等中药应用现代科学技术方法提取制成的静脉注射液。人参、黄芪、刺五加具有扶正固本、补气安神的功效；斑蝥有攻毒蚀疮、破血散结的作用，其中含有的斑蝥素对多种实验动物移植性肿瘤具有明显的抑制作用，亦能够刺激骨髓使白细胞升高，还可以减轻内皮细胞的通透性，维护内皮细胞的完整，减少渗液的产生[3]。静脉滴注应用较多，局部应用少。为发挥斑蝥的局部抗肿瘤效果，我科采用胸腔内注入治疗恶性胸水，采用置管方法，避免了多次胸穿对患者造成的痛苦，减少了气胸的发生，也避免了如采用胸腔化疗误将化疗药注入皮下的可能，还可以持续缓慢引流尽量排尽胸液，治疗癌性胸腔积液效果好。恶性胸水患者接受该法治疗，有效率75.9%，胸腔注药局部药物浓度高，作用时间长，能杀伤浆膜腔内的癌细胞，控制癌性积液增长，并刺激胸膜产生化学性胸膜炎，致使胸膜粘连，胸膜腔闭塞，从而控制恶性胸水。因此，胸腔内置微管引流并灌注艾迪注射液治疗恶性胸腔积液具有治疗效果好、不良反应轻、患者痛苦少、操作简便安全等优点。

［1］孙燕，周际昌.临床肿瘤内科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：530.

［2］杜先智.高聚金葡素联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察［J］.重庆医学，2002，31（5）：427.

［3］吴葆杰.中草药药理学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：46-290

［4］廖美琳.肺癌现代治疗［M］.上海：上海医科大学出版社，1998：326.