急性肠梗阻12例诊治体会

王 楚

浙江省上虞市章镇中心卫生院 上虞 312363

笔者对急性肠梗阻12例进行临床分析，现报道如下。

1 临床资料

选取我院普外科2006年12月—2010年6月收治的急性肠梗阻患者12例，男7例，女5例；年龄18～76岁，平均（43.7±8.8）岁。均为机械性肠梗阻，其中粘连性肠梗阻6例（小肠破裂修补术后3例，阑尾术后2例，远端胃大部切除术后1例），肿瘤性梗阻3例，腹股沟嵌顿疝2例，肠扭转1例。12例患者均有腹痛、腹胀、恶心呕吐及肛门排便、排气停止等典型肠梗阻症状，X线腹部平片可见液气平面。查体腹部可见肠型及蠕动波，腹部有压痛、腹肌紧张及反跳痛。根据病史、体检，结合实验室检查，临床诊断为急性肠梗阻。

2 治疗方法

2.1 术前处理 ①禁食禁饮、持续胃肠减压。②纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。③合理应用抗生素，有效防止因梗阻时间过长而继发的多种细菌感染及细菌毒素的释放，采用广谱抗生素加抗厌氧菌药物二联使用。④禁食时间超过2天者应给予相应的营养治疗。

2.2 手术方法 ①松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等，解除梗阻的直接原因；②对肿瘤肠段、炎症性狭窄或局部肠袢已经坏死者，则应作肠切除，以清除局部病变；③当梗阻部位切除确有困难，如肿瘤向周围组织广泛蔓延，或是广泛粘连难以彻底分离，但肠管无坏死迹象时，可将梗阻部远、近端肠管分离后行肠短路吻合术，旷置梗阻部以达到解除梗阻的目的。④肠造瘘术，即在梗阻部近端膨胀肠管作肠造口术以减压，解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。手术不仅可解除肠膨胀，以便切除肠段，还有利于肠吻合术绕过病变肠段，恢复肠道通畅，主要适用于低位肠梗阻。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[3]治愈：临床症状体征完全消失，恢复正常肛门排气排便，肠鸣音恢复，腹部X线检查肠管充气扩张消失，可以拔除胃肠减压管。显效：临床症状体征明显改善，肠鸣音基本恢复，腹部X线检查肠管充气扩张明显改善，可以关闭胃肠减压管观察。有效：腹痛、胀痛有所减轻，肛门排气、排便仍不畅，肠鸣音较弱，腹部X线检查肠管充气扩张减轻，仍需留置胃肠减压管。无效：用药3天后仍无排气、排便，临床症状体征无缓解甚至加重。

3.2 结 果 本组12例行粘连松解术6例，肿瘤切除吻合术3例，其中肠造瘘术1例，肠扭转复位术1例，疝内容物回纳+疝囊高位结扎术2例。治愈10例，好转2例，总有效率100%。术后无1例并发症发生。

4 讨 论

急性肠梗阻诊断明确后应立即实施手术，早期手术的目的是争取时间，在肠坏死之前解除梗阻，预防肠绞窄，防止症状复发及最大限度挽救肠管生机。目前手术操作技术主要是松解粘连、解除梗阻、切除受损肠段、肠吻合、肠造口减压或肠短路吻合等，恢复肠道正常生理功能，防止再次粘连梗阻等[2-3]。另外，选择合适的切口，对手术的成功至关重要，其优点有：①能够快速准确到达病变所在位置，充分暴露手术部位。②不仅易于延长或扩大切口，还能最大限度地降低腹壁损伤。③缝合后张力不大，腹壁保持足够强度，便于牢固愈合。

为预防粘连性肠梗阻的发生，术中与术后应注意以下几点：①术中应严格遵循无菌操作，不仅要彻底清除原发病灶及坏死组织，还应尽量减少腹腔污染。对已严重污染的腹腔，关腹前应用生理盐水彻底冲洗腹腔；②手术操作应尽量轻柔，避免肠管浆膜的缺损及损伤，保持肠管浆膜和腹膜的光滑与完整性，并尽量避免大张力的缝合，若遇出血，必须严密止血，防止术后腹腔内血肿形成；③为防止术后纤维粘连的形成，术中可用透明质酸钠、几丁糖吸收生物膜覆盖或局部涂抹；还可采用自体网膜游离移植来改善肠壁血供，消除创面缺损来预防肠粘连。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第3辑.北京：人民卫生出版社，1997：61-62.

［2］李玉清.粘连性肠梗阻的诊治［J］.中国现代药物应用，2008，5（10）：51-52.

［3］邱应福.粘连性肠梗阻手术治疗方法探讨［J］.河南外科学杂志，2008，14（2）：66-67.