植入式静脉输液港应用体会

章金娟 李月英 沈国英

杭州市第一人民医院护理部 杭州 310006

完全植入式静脉输液港（totally implantable venous-access ports，TIVAP）是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的输液座和静脉导管系统组成。因其全部装置均埋藏于皮下组织，受到皮肤的保护，对日常生活的限制最小，使用期间及间隔期间维护需求小[1]。适用于需要长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养的患者及需要支持治疗的肿瘤患者[2]。我科近年将其应用于肿瘤患者20例，现将应用、护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 对 象 我科2008年2月—2010年9月使用TIVAP患者20例，男9例，女11例，年龄45～62岁。其中恶性淋巴瘤7例，白血病5例，肺癌3例，多发性骨髓瘤2例，乳腺癌2例，卵巢癌1例。

1.2 材 料 三向瓣膜式导管的TIVAP

1.3 操作方法 患者取平卧位，头偏向对侧，在局麻下行锁骨下穿刺或颈内静脉后路穿刺，穿刺成功后，在导丝的引导下，将导管自穿刺鞘内放入静脉中。放射检查确认导管的位置，再根据需要修剪导管的长度。导管的最佳位置是上腔静脉与心房交界处。同时，用钝性分离法在穿刺点附近的皮下做一皮袋及隧道，连接注射座，完成操作。

2 护 理

2.1 心理护理 TIVAP相对来说是一项新技术，大多数病人及其家属对其认识不足。一般患者在接受这项技术时，都会产生恐惧心理。因此医护人员要耐心热情的向患者及家属讲解TIVAP的使用目的、优点、适应症、禁忌症、可能发生的并发症及其预防，从而减轻患者及家属对TIVAP的心理压力。

2.2 TIVAP的护理 ①正确掌握操作方法：严格无菌操作。穿刺前，以输液港为中心分别用75%酒精、碘伏，由内而外环形消毒皮肤各3次，直径＞12cm×12cm，消毒后充分待干。穿刺前、注药前后要密切观察周围皮肤情况，注意有无皮肤红肿热痛、破损等情况。正确选择穿刺部位及防治药物外渗。输液前先抽回血，确认在储液槽内方可输液。②冲管与封管：为防止药物沉淀在静脉输液港的给药盒里，穿刺时注意无芯针的出液口要背对着给药盒的导管出口，以使给药盒里的液体形成湍流，更有效地冲洗干净给药盒。每次输液前应详细了解患者的治疗方案，查对药物是否有配伍禁忌，如有配伍禁忌应在两种药物之间滴注少量生理盐水；抽血或输注高黏滞性液体（输血、康莱特、脂肪乳剂等）后，应立即脉冲式冲洗导管再接其他输液。每次输液结束后，先用20mL生理盐水脉冲冲洗导管，后予0.4%肝素液5～10mL正压封管。③治疗间期TIVAP护理：治疗间期，每个月到门诊冲洗导管1次，避免导管阻塞。若局部穿刺皮肤出现红肿热痛，应及时到医院就诊。患者随身携带护理记录卡，记录植入时间、位置、联系电话及注意事项。

3 常见问题及相应处理

3.1 导管堵塞 怀疑导管阻塞时应先检查外部因素和患者体位，排除机械性导管阻塞[3]。排除外部因素后，借助胸片，明确原因。最为常见的原因为血凝块堵塞，其次输注高黏滞性液体后没有正规冲管以及来自于输液港底座、硅胶膜及从穿刺处进入导管的皮下组织小颗粒物质也可导致导管阻塞。小剂量溶栓剂（尿激酶）的应用可以使40%的导管再通，如果是药物沉淀堵管，需要咨询药师是否有可以增加沉淀药物溶解性的制剂[4]。

3.2 液体外渗 一旦发现药物外渗，应立即停止给药，用注射器尽量抽出外渗液体。患肢抬高制动，局部50%硫酸镁或95%酒精湿敷，局部注射相应的解毒药物。使用生理盐水冲洗局部是一种预防皮肤及软组织坏死安全有效的方法。

3.3 给药盒翻转 给药盒置入时未固定、患者负氮平衡或皮下组织松弛等均会引起给药盒位置的翻转，因此穿刺前要仔细评估局部的皮肤及给药盒的位置，触摸检查给药盒有无异常，若发现异常需经胸片确实，引导至正确位置，必要时拔除输液港。

3.4 导管夹闭综合征 导管夹闭综合征是由于导管经第1肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第1肋骨和锁骨挤压而产生狭窄，轻者导管夹闭影响输液、严重时可致导管断裂。其主要临床症状为抽回血困难、输液不畅、输液或抽回血时需要患者改变体位。临床可以根据胸片进行诊断。一般情况下通过改变患者体位、鼓励患者平时尽量平展胸肩部可解决。狭窄严重者需手术调整给药盒的位置，导管损伤或断裂时应立即联系医师拔管处理。

4 小结

恶性肿瘤患者治疗过程中使用的药物往往对血管的刺激较大，TIVAP的导管末端开口在上腔静脉中下端，此处血管管径较粗、血流量大，能迅速稀释药物，避免对血管的刺激。同时操作简便，无需穿刺静脉，保护了血管，减轻患者的痛苦。TIVAP相对是一项新技术，为了保证它的长期安全使用，应严格执行无菌操作，建立专业人员的培训制度。

［1］宋旅娟，厉周.植入式静脉输液港的应用与护理［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：785-786.

［2］吕萍.植入式静脉输液港的临床应用及护理［J］.护士进修杂志，2007，22（12）：1146-1147.

［3］ Kurul S，Saip P，Aydin T.Totallyimplantablovenous-access ports：local porblems and etxarvaastion injury［J］.Lacnetoncol，2002，3（11）：684-692.