血透中心新上岗护士安全隐患分析与对策

郑忆娣 戴杏娟 章 莉

杭州市红十字会医院血透中心 杭州 310003

血透中心对专科护士的心理素质和专业技能有着特殊要求。近5年来对15名由肾内科病区转入、经过3个月的专业培训新上岗护士独立当班6个月的观察，总结分析她（他）们在工作中容易存在的安全隐患，并针对存在的隐患采取相应的对策，现报道如下。

1 新上岗护士安全隐患分析

1.1 观察病情、应急处理能力欠缺 血液透析患者透析中常伴有低血压、透析器首次使用综合征、心衰、肌肉痉挛等紧急并发症，病情变化快，处理不及时，随时有生命危险。如低血压是透析中常见并发症之一，发生率为25%～50%[1]，早期可出现一些特殊症状，如头晕、打哈欠、腹部难受、便意、腰背酸痛等，应予以重视，及早处理，可以有效防止低血压的发生。低血压导致呕吐，如没有及时恢复血压，呕吐物吸入气管，患者不能及时呛出异物，若有耽误，极易发生窒息。新上岗护士对血透患者的病情观察缺少临床经验，对患者病情变化缺少预见性，对已存在的隐患就不能引起足够的重视，而且面对患者病情突然变化，病情危急，一时难以判断，不知所措，不能采取有效措施，会延误抢救时机。

1.2 穿刺失败 血液透析需要建立动静脉两个血管通路，选用的是16G大型号特殊穿刺针，远粗于一般输液用的针头，血管内瘘的压力明显高于输液用的表浅静脉，一旦穿刺失败，容易出现血肿，影响内瘘的使用。新上岗护士在穿刺过程中，或面对患者的紧张和不信任情绪，或遇到内瘘血管纤细、刚开始使用的内瘘血管等，往往会产生紧张畏惧心理，导致穿刺失败，严重的会导致内瘘闭塞。内瘘是血液透析患者的生命线，重建血管通路，会给患者身心带来额外的痛苦和负担，也会给护患纠纷埋下隐患。

1.3 体外失血 新上岗护士血透临床经验少，往往会导致透析中发生以下环节的体外失血：拔针后压迫位置不当造成穿刺点出血；血路管上的某个螺帽未旋紧，或是血路管与机器、透析器连接不紧密，导致少量、连续的漏血；下机拔针时，误将静脉端作动脉端穿刺针拔出，开动着的血泵将血从管路的静脉端挤出。透析中血液的额外丢失，会加重患者的贫血状况，对患者带来不利影响，也容易引发护患纠纷。

1.4 沟通困难 血透患者往往有较长时间的治疗经历，对血透相关知识有一定的了解。新上岗护士操作技能相对生疏，专科理论知识不够扎实，对患者及家属的提问，不能给予详细、有效的回答，难以取得患者的信任，护患沟通就难以展开。

1.5 法律意识和自我保护意识淡薄 随着人们生活水平的提高和医疗护理模式的改变，患者的就医要求不断提高，自我保护意识不断加强，面对新的形势，护理人员面临的责任和风险逐渐增多[2]。如有的患者会要求护士，在血透结束前的十几分钟骤然加大超滤量，如果贸然答应，透析中短时、大量的超滤，极易引起低血压，甚至休克；还有的患者在已出现低血压先兆症状时，仍强硬阻止护士告知医生，想坚持几分钟。此时如果新护士不坚持原则，患者出现生命危险，发生法律纠纷时，护理人员的举证将十分困难。

2 防范对策

2.1 加强专科业务技术培训，提高专科技术水平 制定和落实新上岗护士专科业务技术培训计划，由带教老师负责培训，要求新上岗护士熟练掌握透析中紧急并发症的早期发现和紧急处理方法；以具体的实例讲解透析中需要注意的问题；定期模拟演练紧急情况的抢救和处理；定期考核；护士长平时要注意观察、掌握新护士的工作动态，给予合理的指导和提醒；鼓励新上岗护士写工作日记，不断总结实践经验，成为一个观察力强，判断力强，反应灵敏的好护士。

2.2 提高穿刺技术 有选择性地让新上岗护士增加穿刺机会，从易—较难—难，逐层进行，逐步提高穿刺技术，对内瘘条件差的患者进行穿刺时，由高年资护士在场协助，增加穿刺护士的信心，提高穿刺成功率。每次穿刺失败都要寻找原因，总结经验。

2.3 加强工作责任心，严格规范操作流程 注重新上岗护士的思想教育，使其热爱本职工作，增强工作责任心；工作中严守纪律，操作时严格遵守操作流程。患者在接受透析治疗时，往往处在静躺的休息状态，平静的表面下，随时隐藏着病情变化的危险。要求新上岗护士严密观察患者的眼神、面色等变化，做到勤巡视、勤观察、眼不离患者；反复、重点强调体外失血易发生的环节；始终将医疗安全、患者利益放在首位。

2.4 合理排班 工作安排做到合理的新老搭配，按责任制分组管理。将新上岗护士安排在二位经验丰富的护士中间，帮助及早发现存在的隐患，协助处理有难度的操作，新上岗护士独立当班6个月后再安排单独值班，以减少安全隐患。

2.5 加强法律、法规学习 随着《医疗事故处理条例》的出台，医疗护理工作面临严峻的挑战。新上岗护士要树立法律观念，学法、懂法，严格遵守各项规章制度。认识到护理工作中的每一个环节都有可能涉及各种潜在的法律问题[3]。对患者提出的无理要求要坚持原则，并加强宣教，纠正患者的误解，减少纠纷。组织学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》；对院内、院外发生的医疗纠纷，及时作为案例分析，吸取经验，加深印象。

2.6 增进护患沟通，加强自身防护 人际沟通能力是其胜任护士角色的主要部分。护士长及高年资护士应帮助新上岗护士及时调整心态；新上岗护士要学习沟通技巧，以耐心、真诚、坦荡的胸怀，理解、体谅病人；回答问题要通俗易懂；提高业务水平，取得患者信任，为沟通打好基础，使护患关系和谐。

同时组织学习血透护士职业暴露和自身防护知识，使用真空采血器和利器盒，防止针刺伤和血液污染的发生，在为患者服务的同时，注意自身保护。

随着血液净化技术的不断发展以及透析病人的不断增加，如何规范管理，减少、避免安全隐患，提高血透中心的护理质量，保证患者的生命安全，构建和谐的护患关系，是一个值得探讨的问题。

［1］林惠凤.实用血液净化护理［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：52.

［2］吴洁，牟利宁，孙华.护理行为导致医疗纠纷的风险因素分析［J］. 中华护理杂志，2004，39，（10）：768.

［3］刘红.老年患者住院期间安全隐患分析及护理对策［J］.当代护士，2006，3：84.