改良外剥内扎配合消痔灵注射治疗混合痔52例

聂明华

（江西省上高县锦江卫生院 上高336400）

2008～2010年，我院采用改良外剥内扎加消痔灵注射术治疗混合痔52例，取得了满意疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组52例中，男31例，女21例，年龄24～65岁，病程1～28年，均有便秘史和便后滴血。环状混合痔6例，多发性混合痔46例。

1.2 治疗方法 患者取截石位，常规消毒铺巾，骶麻或局部麻醉。扩肛，先了解痔核分布情况。伸入肛门镜，用1%利多卡因与消痔灵配成1:1注射液，行内痔区注射后，再在内痔上2 cm的3、7、11点处直肠黏膜下层注射。用组织钳提起痔核组织，由外向内做一梭形切口，尽量多保留皮肤和黏膜，皮下潜行剥离结缔组织和曲张静脉血管。至齿状线上0.3 cm处，钳夹内痔痔核基底部，用4号丝线双重结扎，剪去结扎之痔核组织，并剥除切口两侧皮桥下的血栓及曲张的血管团块，剪开的黏膜用羊肠线间断缝合，皮肤切口修剪平整，留1.0～1.5 cm长切口不缝合以利引流，术后肛内塞入凡士林纱条卷，塔形纱布包扎固定。

1.3 疗效判定标准 治愈：痔核脱出和出血等症状完全消失，肛缘平整，肛镜下见内痔痔核萎缩和消失。显效：痔核脱出和出血等症状完全消失，肛缘皮桥轻度隆起，肛镜下见结扎的内痔痔核消失，注射的痔核萎缩≥50%。好转：痔核脱出和出血等症状较术前减轻，注射的痔核萎缩＜50%。无效：痔核脱出和出血等症状较术前无明显改善，注射的痔核萎缩＜25%。

1.4 疗效 本组治愈42例，显效7例，好转3例。疗程10～22 d。术后随访6个月～1年未见复发。

2 讨论

消痔灵是目前国际上最理想的血管和组织粘连硬化剂，适用于各种内痔，尤其是晚期内痔及由晚期内痔发展而成的静脉曲张性混合痔，注入内痔后产生无菌性炎症栓塞，从而达到收敛、止血、抑菌、使痔核硬化萎缩的目的[1]，阻止内痔的复发和防止痔核脱落时出血。改良外剥内扎术，手术时尽量多保留肛缘皮肤和黏膜，使切口呈梭形，并将切口从上到下用肠线间断缝合2～3针，留1.0～1.5 cm长切口，不缝扎以便引流。剥扎混合痔一般不超过3处。如超过3个以上痔块时，可在肛后部的外痔切口内挑出部分内括约肌和外括约肌皮下部，并予以切断，仔细止血，且结扎点不应在同一平面上，在每一个切口中间要保留健康黏膜和皮桥0.5～1.0 cm，以防肛门狭窄[2]。经临床观察，采用改良外剥内扎加消痔灵注射治疗混合痔，手术方法简单，出血少，痔核萎缩迅速，创口愈合快，复发率低，收到满意效果，此方法值得基层医院推广、使用。

[1]李辅明,邹振明,邹振培,等.李氏肛肠病治疗学[M].北京:军事医学科学出版社,2009.55

[2]张有生,李春雨.实用肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,2009.149-150