人乳头瘤病毒检测联合薄层液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的价值

徐 盈 浙江省慈溪市妇幼保健院西门分院 慈溪 315300

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，据报道，我国宫颈癌患病率和死亡率约占世界的三分之一[1]。早期宫颈癌患者5年治愈率达90%[2]。因此，早期诊断宫颈癌前病变对预防和治疗有十分重要的意义。现已公认，人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要病因，HPV检查已作为宫颈癌筛查的重要手段之一。笔者对我院妇科门诊宫颈癌检查者通过HPV杂交捕获法二代检测（HPV-DNA HC2）联合薄层液基细胞涂片法（TCT）检测结果进行分析对比，评价HPVDNA+TCT检查在宫颈癌筛查中的临床价值，现报道如下。

1 临床资料

2008年1月—2009年12月我院妇科门诊1052例行宫颈癌筛查患者，年龄18～66岁，产次0～6次，患者有白带增多或接触性出血病史，分为单独TCT组500例和HPV-DNA+TCT组552例，阳性病例均在阴道镜下取材病理活检。

2 检查方法

2.1 TCT检测 用宫颈刷收集宫颈口及宫颈管内的脱落细胞，并将毛刷头置于有细胞保存液的小瓶内送检。

2.2 HPV-DNA检测 以特制毛刷置于宫颈管内5秒钟以上，取宫颈分泌物，置毛刷头于保存液中送检。HC2检测试剂盒检测样本HPV-DNA含量，可一次检测13种高危型HPV(即HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型)。

2.3 阴道镜下病理活检 TCT阳性或HPV-DNA和TCT均阳性者在阴道镜下病理活检。

统计学方法：所得数据采用χ2检验。

3 结 果

TCT与HPV-DNA+TCT同时阳性和病理检查的阳性符合率比较，TCT阳性32例，病理阳性21例，阳性率65.6%；HPV-DNA+TCT同时阳性29例，病理阳性27例，阳性率93.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 HPV-DNA、TCT与病理阳性符合率比较 例/%

4 讨 论

HPV是一种嗜上皮性病毒，可通过唾液、性接触和皮肤接触传播。由于HPV[3]感染人群的增加，导致近年来宫颈癌发病率上升[4]。HPV与宫颈癌密切相关，因为早期宫颈癌前病变（CIN）及宫颈癌大多无明显的临床症状，性交出血为患者就医的唯一原因，目前已认识到，宫颈病变的诊断需建立在普查之上。大多数妇女感染HPV1～2年内可自行消退，仅有少部分人感染后经过相当长一段潜伏期最终发展为宫颈癌。一般来说，高危型HPV持续感染15年左右导致宫颈癌前病变，而明确诊断大约在感染后20年[5]。在此过程中通过筛查，可以得到早发现、早诊断、早治疗。TCT检查是目前最普遍用于宫颈癌辅助诊断的方法之一，但其准确性受许多因素的影响，如取材及涂片方法，读片水平等，可导致假阳性出现。大量研究显示，HPV检测阴性预测值极高，可有效降低CIN及宫颈癌的漏诊率。本研究32例TCT阳性者与病理阳性符合率为65.6.%。TCT与HPV-DNA同时阳性者与病理阳性符合率93.1%，明显高于TCT单独检查与病理阳性符合率，准确性更高。TCT与HPV-DNA相互补充，避免假阳性患者过度治疗的风险，临床宜大力推广两者联合检查，以及时干预，将宫颈癌的发生阻断在癌前病变阶段，降低宫颈癌的发生率及死亡率。

[1] 郎景和.迎接子宫颈癌的全球挑战与机遇［J］. 中华妇产科杂志, 2002, 37（3）:153

[2] 杨伶俐,孙红,陈尉.宫颈刮片及阴道镜检查在妇科普查中的意义［J］. 上海预防医学杂志,2004,16:351-352

[3] 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志［J］. 2003,19 （3）:137-139.

[4] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗［J］. 中华妇产科杂志,2001,36:261-263.

[5] Schiffman M, Castle PE.When to test women for human papillomavirus［J］. BMJ,2006,332（7533）:61-62.