比索洛尔在治疗肺源性心脏病心力衰竭中的临床疗效观察

赵艳艳

(山西医科大学第三医院,山西 太原030053)

肺功能衰竭引起心力襄竭的机制有通气功能受损、气体弥散功能受损、肺血管床面积改变、肺应变性降低。在治疗方面与其他心脏病致心衰类似,但对β-受体阻滞剂的运用临床医师多慎重。已有研究证明,β-受体阻滞剂能显著而持久地改善心力衰竭的血流动力学,改善左室功能,增加左室射血分数,提高患者的运动耐受能力,并显著改善症状,但由于旧剂型β-受体阻滞剂选择性差,常与气管β2受体结合造成支气管痉挛,在肺心病心衰患者多慎用或忌用β-受体阻滞剂。比索洛尔是新一代高选择性β-受体阻滞剂,能高选择性地作用于心肌β1-受体。本研究旨在探讨具有高选择性的β1-受体阻滞剂——比索洛尔对肺心病心力衰竭患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例肺心病心力衰竭患者均根据1977年全国第二次肺心病会议标准确诊,按NYHA心功能分级标准均为Ⅲ、Ⅳ级。将其随机分为两组,常规治疗组18例,男16例,女2例;年龄55～80岁,平均(67±5)岁;比索洛尔组22例,男21例,女1例 ;年龄 52～77岁,平均(66±3)岁。

1.2 方法

常规治疗组:抗感染,吸氧,解痉平喘,化痰止咳,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,必要时小剂量利尿、强心药物进行综合治疗。比索洛尔组在上述常规治疗基础上加用富马酸比索洛尔片(商品名:博苏,5mg/片),1.25～2.5mg/d,连续2～4周为一疗程。观察治疗前后血气分析指标(PaO2、PaCO2、SaO2),使用惠普1 500型心脏彩色多普勒超声诊断仪测量左心室射血分数(LVEF),并检测血、尿常规,血脂,血糖,肝、肾功能及心电图。观察并记录咳嗽咳痰、呼吸困难、肺部罗音、水肿、心率等症状和体征变化。

1.3 疗效评定

将用药2～4周后心功能改善2级以上定为显效;改善1级以上定为有效;达不到上述标准为无效。治疗前后比较和组间差异分别用 χ2和t检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后症状缓解率、疗效、血气分析变化,分别见表1、表2及表3。

2.2 副作用

治疗组1例出现心动过缓,停药后缓解。两组患者肝、肾功能、血、尿常规、血糖、血脂均无明显改变。

表2 加用比索洛尔组与常规治疗组治疗前后血气和心功能变化的比较(s)

表2 加用比索洛尔组与常规治疗组治疗前后血气和心功能变化的比较(s)

注:与常规治疗组比较,P＜0.05;与治疗前比较,△△P＜0.01。

组别 例数 PaO2(kPa)PaCO2(kPa)SaO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVEF(%)治疗前 治疗后 80.0△△ 34.14±8.5440.26±10.34△△比索洛尔组 22 6.65±1.79 11.02±1.12 3△△ 10.02±1.97 6.55±1.763△△ 58.4 85.03△△ 35.48±7.4645.67±4.393△△

表3 常规治疗组与比索洛尔治疗组心功能改善比较(例,%)

3 讨论

近年来,由于对心衰的观念已从传统的血流动力学模式转移到了神经-内分泌模式,因此应用β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭(CHF)成为新的热点。理论上β-受体阻滞剂能抑制CHF代偿期交感神经系统的过度兴奋,阻断儿茶酚胺对心肌的毒性作用,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,减轻心脏前后负荷,减慢心率,减轻心脏耗氧量,使CHF时下调的心肌细胞β1-受体上调,改善其对儿茶酚胺受体的敏感性,使CHF症状迅速缓解。由于β-受体阻滞剂选择性较低,易诱发支气管哮喘,故慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗β-受体阻滞剂一直是慎用或禁用。但随着新的高选择性、低副作用的β-受体阻滞剂的出现,目前该禁区在逐渐被突破。富马酸比索洛尔片(商品名:博苏,5mg/片)是选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂,无内在拟交感活性和膜稳定作用。不同模型动物实验表明它与β1-受体的亲和力比β2-受体大11～34倍,对β1受体的选择性是同类药物阿替洛尔(Atenolol)的4倍。本品作用时间长(24h以上),连续服用控制症状好且无耐受现象,对呼吸系统副作用极小,未见对脂肪分解代谢的影响。

本地区地处黄土高原,为能源重化工基地,空气污染较严重及吸烟者众多,慢性阻塞性肺疾病发病率较高,CHF发生较早,病情较重,常规治疗效果不甚理想,加服小剂量的比索洛尔后,心衰症状能较快好转,气道阻力降低,呼吸状况好转,血气改善明显,氧分压、氧饱和度均较对照组明显上升。本次观察结果表明,心功能改善总有效率较常规治疗有显著提高,在本地区治疗肺心病心力衰竭时,可望成为一种较有前途的治疗药物。但由于β-受体阻滞剂的个体差异较大和引起心衰的病因不同,疗效的取得是一个较缓慢的过程,这与β-受体的敏感性有关,也与肺心病患者多年龄偏大、心肺功能基础差、损害程度较重有关,能否再进一步增加剂量,使症状改善更明显、更迅速,并避免或减少药物副作用,仍需根据病情以不同剂量个体化用药,需较长时间的观察和总结。

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