妊娠期孕妇血糖筛查的意义

江西省武宁县人民医院（332300）余勤慧

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期间发生或发现的糖尿病，是一种常见的妊娠期合并症，可使妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大胎儿、胎儿畸形、死胎、新生儿呼吸窘迫等并发症发生率增高[1]。因此，GDM的早期筛查十分重要。我院近年来开展了孕期糖尿病筛查工作，常规行50g葡萄糖筛查，异常者再做口服75g葡萄糖耐量试验，以期及早诊断GDM。

1 资料与方法

1.1 研究对象 来自2009年2～10月份来我院妇产科门诊做产前检查的孕妇，有680例接受筛查。按年龄划分为四组，其中20～25岁72人，25～30岁466人，30～35岁103人，35～46岁39人。

1.2 筛查方法 口服50gGCT：孕妇受试前应禁食8～10小时，将50g葡萄糖溶于200ml温开水中，5min内喝完，1h抽取静脉血查血糖，切点定为≥7.8mmol/L[2]，诊断为GCT异常。

附表 680例孕妇糖筛查结果

口服75gOGTT：对于50gGCT异常者，复查前3天正常饮食，禁食8～10小时，清晨空腹取静脉血，排空膀胱，将75g葡萄糖溶于250ml左右的温开水中，5min内喝完，分别抽血查1h、2h、3h血糖。整个过程中，不得抽烟、喝茶（咖啡）和进食。试验期间，每小时收集尿标本1次，留作尿糖定性试验。血糖测定采用已糖激酶G-6-PDH法。

1.3 仪器和试剂 OLYMPUS AU400全自动生化分析仪，北京九强生物技术有限公司生产的葡萄糖液体试剂。

1.4 诊断标准 GDM与GIGT的诊断：空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后1h血糖≥10.6mmol/L，餐后2h血糖≥9.2mmol/L，餐后3h血糖≥8.1mmol/L，以上4项中1项异常诊断为GIGT，两项异常诊断为GDM，孕期两次空腹血糖≥5.8mmol/L，即可确诊为GDM。

2 结果

2.1 妊娠期糖尿病筛查率 2009年2～10月来我院进行围产保健孕妇1867人，其中680人接受了糖筛查，筛查率仅为36.42%。

2.2 50gGCT结果 在680例孕妇中50gGCT筛查异常为107例，异常率15.7%；正常573例，占84.3%。

2.3 75gOGTT筛查结果 在107例75gOGTT中诊断为妊娠糖尿病的2 7 例，患病率3.97%。

2.4 孕妇年龄与妊娠期糖尿病的关系见附表。

3 讨论

妊娠期参与糖代谢的激素很多，其中除胰岛素以外，其它激素均有不同程度的升血糖作用[3]。妊娠糖尿病多发生在妊娠中期以后，由外周组织对胰岛素的敏感性下降，导致相对的胰岛素分泌不足引起。

GDM对孕产妇及胎婴儿均有较大危害，母儿并发症增加，影响妊娠结果。一般产科医生会根据糖尿病家族史、孕期尿糖反复呈阳性、年龄偏大、肥胖、巨大儿分娩史等发生GDM的高危因素来选择孕妇进行筛查。但通过临床观察证实，GDM漏诊率可高达37%～50%[4]，目前许多国内外学者都主张对所有孕妇进行50g葡萄糖筛查。只有扩大筛查范围，才能降低GDM的漏诊率。

随着人们生活水平提高，妇女生育年龄普遍较晚。有资料报道，35岁以上的孕妇糖筛查异常是25岁以下孕妇的2.45倍，GDM发生率是其5.5倍[5]。本资料平均年龄27.7岁，从统计的680名接受糖筛查的孕妇中，25岁以上者占58.2%，30岁以上者占26.7%，GDM随年龄增大发病率升高。