骨科围手术期不合理应用抗菌药物91例观察

河北省清河县中心医院（054800）张晓辉

抗生素被骨科临床广泛应用于感染的预防和治疗当中，但其滥用也导致了细菌耐药问题，且日趋严重[1]。现对我院91例骨科手术出院患者存在的不合理应用抗菌药物情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取我院2009年1月1日～2011年8月31日出院且已由病案室归档的骨科手术病历1426例。2009 年组患者497例，其中男279例 ，女218例，年龄7～76岁，平均年龄41.5岁，切口类型Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类分别为420例、46例、31例；2010 年组患者528例，其中男284例，女244例，年龄8～76岁，平均年龄42.2岁，切口类型Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类分别为473例、33例、22例；2011年组患者401例，其中男215例，女186例，年龄7～75岁，平均年龄40.8岁，切口类型Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类分别为357例、27例、20例。三组患者性别、年龄及切口类型比较无显著性差异（P＞0.05）。

附表 91例骨科围手术期抗菌药物不合理应用情况

1.2 方法 设计调查表，对三组共1426份病历按表格内容逐一填写，包括患者年龄、 性别、手术类型及抗菌药物种类、剂量、疗程、时机等。依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》进行判断，对存在典型不合理应用抗菌药物情况的病例再按不合理用药类型进行分类分析。

1.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

1426份手术病历围手术期全部使用抗菌药物，抗菌药物不合理应用91例，发生率6.38%，主要有：药物选择不合理、用药时间过长、给药时机不合理、用法用量不合理、联合用药不当。2009年、2010年、2011年三组抗菌药物不合理应用例数及发生率分别为39（7.85%）、34（6.44%）、18（4.49%），抗菌药物不合理使用率逐年明显降低，2009年、2011年组比较有显著性差异（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

感染是骨科最棘手的问题之一，软组织、骨与关节一旦发生感染，轻则延长疗程，增加医疗费用，重则并发肢体关节严重功能障碍，导致手术失败[2]。因而，多数医师认为，骨科手术与其他手术不同，如手术后不大量、长期使用抗菌药物，一旦发生术后感染其后果不堪设想。目前，国内各级医疗单位围手术期抗菌药物预防性应用范围过大，抗菌药物选用多为头孢类，且联合应用抗菌药物的问题异常突出[3]。我院在骨科围手术期抗菌药物使用中也存在类似问题。

抗菌药物不合理使用率逐年明显降低，表明加强对骨科围手术期抗菌药物应用的管理行之有效。同时，医师不应过分依赖抗菌药物来预防术后感染，而是应该采取综合性预防措施，如无菌技术操作、手卫生、备皮等环节的综合管理控制。在使用抗菌药物前应送标本做细菌检验和药敏试验，并制定合理的用药方案，切实、有效、合理地使用抗菌药物，以提高疗效；应加强抗菌药物的使用和监控，尽量减少耐药菌株的出现与扩散，规范抗菌药物的使用[4][5]，使抗菌药物的围手术期使用达到用量小、效果好、不良反应少的目的。