针灸推拿治疗腰椎间盘突出症100例的临床分析

江苏省盐城市亭湖区五星街道印汽社区卫生服务站（224003）曹荣

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性变，导致纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根而引起的一系列综合症侯群[1]，多见于青壮年。随着现代生活的节奏加快，本病的发病率呈现逐年上升的趋势，笔者将2007年1月～2010年12月以来，社区100例病例随机分为针灸推拿的治疗组和单纯针灸法的对照组进行临床观察，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 病例选择 共100例，男性66例，女性34例；19岁以下4例，20～39岁76例，40～59岁18例，60岁以上2例。病程最短1天，最长10年；合并慢性腰肌劳损72例，合并腰椎增生症56例，受寒凉史24例；L4～L5和L5～S1椎间盘突出者96例。

1.2 治疗方法

1.2.1 针灸方法 肾俞(双)、大肠俞(双)、环跳(患侧)、委中(患侧)为主穴[2]，留针45～60分钟，每日1次，10日为1疗程，疗程内休息3天。

1.2.2 推拿方法 ①点：以双手拇指指腹前部沿膀胱经从肺俞穴开始，顺棘突两侧点按各俞穴直到膀胱俞，重复2次。②按揉：两手交叠，以手掌自上背部按揉两侧膀胱经逐渐向下至腰骶部，重复5次。③拔：两手交叠，以掌根沿两侧膀胱经向外侧掌拔竖脊肌至腰骶部，重复5次。④滚：以前臂为接触面，从上背滚至腰骶部，重复5次。⑤点按：以肘为支点、点压于患椎棘突旁1min。⑥摇：双手掌置于腰部正中，推摇病人，使身体左右摇摆1min，以上各法病人均俯卧位，属放松手法。⑦抖：嘱患者俯卧、双手扶住按摩床前扶手，医者提抖患者双踝，使躯体呈波浪状抖动0.5min。⑧侧扳：患者侧卧，左右各侧扳1次。⑨仰卧屈膝屈髋，患者侧卧、被动屈膝屈髋0.5min。⑩俯卧后伸法：患者俯卧位，医者一手压住腰部，一手抬起大腿，对抗用力0.5min。

1.3 疗效判断标准 根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》，腰椎间盘突出症非手术治疗疗效评定标准制定：临床症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85度左右，能恢复正常工作。显效：症状大部分消失，直腿抬高试验达70度，基本恢复工作；有效：症状基本消失，直腿抬高较治疗前有显著改善，部分恢复工作，有一点不适感；无效：症状体征无明显改善，不能胜任工作。

2 治疗结果

2.1 疗效与病程的关系，见附表1。

经χ2检验：P＜0.05，有显著性差异，说明病程越短，疗效越好，以1月内为最佳治疗时机。

2.2 疗效与疗程的关系，见附表2。

经统计学处理χ2检验：P＜0.05，有显著性差异，表中看出，只要治疗得当、及时，大都能在20次以内取得较好疗效。

2.3 针灸推拿与单纯针灸疗效关系，见附表3。

P＜0.05，有显著性差异，从表中可以看出，针灸推拿综合治疗比单纯针灸法优越，疗效更显著。

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症多发生于腰扭伤以后，也可继发于腰部软组织劳损，主要症状是下腰痛和坐骨神经痛[2]。腰痛时，因为突出的椎间盘压迫纤维环外层、后纵韧带或硬膜引起的性质为纯痛或隐痛，部位以腰骶部为多见。腰椎体积大，是人体重心集中点，负担重，又处于经常活动的部位，易退变，是突出的好发部位[3]，特别是下两椎体，应以预防为主，积极锻炼，防治退行性变，且应早期诊断，抓住时机、及时治疗，都能收到满意效果[4]。 3.2 从表中可见，针灸推拿比针灸疗效显著。在正常情况下，组织中的毛细血管大部分是关闭的，推拿后毛细血管数可增加到1800根/mm3（安静时肌肉内毛细血管数为31～270根/mm3），导致病变部位的血流量相应增加，为组织的修复和病变组织的复原创造了良好的条件，推拿部位体温平均增高0.5～3℃，新陈代谢加快，血液成分氧含量增加，皆有利于伤病的痊愈[5～7]。

附表1 疗效与病程的关系

附表2 疗效与疗程的关系

附表3 针灸推拿法与单纯针灸法对比